往期文章：
今天，说一个桂枝汤比较冷门的变化方———桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
该方当然也出自伤寒论:第112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
组成为：桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 牡蛎五两（熬） 蜀漆三两（洗去腥） 龙骨四两
煎服方法为：上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。
太阳伤寒脉浮，其病在表，应该发汗而解，结果医生误用了火劫（如汗蒸、烧针等方法）迫汗，汗出过多，导致了阳气受损，心阳亡失，所以心中惊悸狂乱，卧起不安，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。
一般来说，仲景常见的加减法是胸满者去芍药，由此可以推知此证有胸满症状（水饮、邪热结于胸中），蜀漆是常山的苗，能攻逐水饮，消散痰结；龙骨、牡蛎镇惊安神。此方文献上常说可用于治疗精神类疾病。
恩师臧云彩先生在运用该方时，常用茯苓代替蜀漆，也有奇效。
我曾用该方治疗过几例失眠，一例精神分裂病人，效果都非常好。现分享如下：
陈某，女，26岁，方城县小史店乡人，2016年10月27日初诊：
精神分裂证数年，服西药控制，现对答神情同正常人几乎无异常，所苦为角弓反张，颈项强直，即头和颈项不自主往后仰，像弯弓一样，影响低头和走路，舌淡苔白脉沉涩。
该病确实没有治过，刚接诊时也没太大把握，但库医生爱用桂枝汤，故而尝试从“痉病”论治，处方瓜蒌桂枝汤：天花粉20克 桂枝18克 生白芍18克 炙甘草10克 姜枣引 六付。
二诊2016年11月3日：
服药后无效，乃从《黄帝内经》“病机十九条”“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”化用，从疏导厥阴肝经风木论治，处方：乌梅丸原方：乌梅18克 川椒3克 细辛3克 黄连4克 黄柏8克 当归8克 党参8克 附子8克 干姜8克 桂枝8克 六付。
三诊2016年11月10日（日期被粘住了，此为大概日期）：
仍然效果不好，走路或站立时角弓反张加重，舌质淡胖苔白稍腻脉涩（该病案为师妹张林林所写）。当时我似用完三板斧后的程咬金，无计可施。下笔准备用柴胡加龙骨牡蛎汤时，师妹说，可以用用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤试一试。因舌淡胖，兼有面斑，或可从水饮论治。
当时我几无信心再治下去，勉强写下该方：生龙骨20克 生牡蛎30克 桂枝15克 茯苓30克 炙甘草10克 生姜大枣引 六付。
四诊2017年11月19日：
病人反馈，服药后三天竟觉身体轻松，效果不错！乃守此方又服50余剂，竟然西药停，诸证消，可谓奇了。当然，告知患者调情志，心态放松，不适随诊。
病案分析：此例病人颇不好辨证，但也可从经典中查找治疗该病的一些端倪，情志类的疾病一般来说和“心”有关。下面库医生开始掉书袋了。
《黄帝内经》上面讲：心藏神。《素问·六节藏象论》中说：“心者，生之本，神之处也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”。
《灵枢·邪客》载：“心者，神之舍也。” 《史记·太史公自序》中亦谓：“神者，生之本也。”
《素问·调经论》有“神有余则笑不休，神不足则悲”
陈修园说：胸为阳位似天空,阴气弥沦痹不通。
以上这些论述说明，情志的问题很多是由于“心”神的病变，而心为阳脏，为阳中之太阳，心居于胸中，像太阳在空中一样，一旦被痰浊瘀血水饮所蒙蔽，则容易出现胸闷、胸痛、心悸、怔忪等表现；一旦被痰浊瘀血水饮等病理产物影响的心神，则容易出现惊剔、惊恐、失眠、烦躁、悲观厌世、妄言独语等精神心理疾患。
此时的治疗若阳气不虚，可用通阳之法，如瓜蒌薤白、枳实薤白之类；若阳气已衰，需仿仲景“当以温药和之”之法。阳气者，精则养神，柔则养筋。心神全靠阳气的滋养，若心阳不足之时，当然不可用归脾汤、天王补心、养心汤、生麦饮之类阴柔的处方，而是需要用“茯苓桂枝”这样一类温阳化饮的中药。
如此，则可解释桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的功效，心阳不足，水饮痰浊蒙蔽心神所出现的烦乱惊狂等表现，皆可用本方来治疗，茯苓桂枝温阳化饮，牡蛎龙骨镇惊安神，安鱼置介。当然，该方若用蜀漆，则化痰浊水饮力量当会更强，以后有机会我也要用用原方试试，也希望看到该文章的同道也可在文章下面评论讲解蜀漆的用法。
还有几例失眠病人，大致介绍其中一例如下：李某，女，开封尉氏县人。失眠数年，加重两月。每天晚上入睡困难且眠浅，夜间小便次数多，肩背不舒，怕冷，舌淡苔白脉沉涩。首诊处方柴胡桂枝汤六付，无效。二诊从水饮中阻，心神不宁论治，处方桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，服药两周，睡眠明显改善，夜尿次数减少。
最后是病案资料，抱歉，写的有点凑合，惭愧:
联系客服
