我国历代医家对痛风的治疗多强调祛除湿热毒邪，认为患者感受湿热毒邪，蕴于体内，留滞四肢关节、筋脉肌肉，治则常为清热解毒、祛风除湿之类，虽临床常常可以取效，但是长期治疗往往有损正气，效果甚微。
我们认为，在痛风发作期须在清化湿热的同时，配以益气健脾之法以标本兼顾；而在缓解期与间歇期应着重益气健脾为主，清热化湿为辅，强调审证求因，辨证论治，治病求本，可使得脾胃健运而湿热自除。
患某，男，51岁，2016年7月初诊。患者嗜酒且喜食肥甘厚味，痛风病史14年，平素口服别嘌醇等药物降酸。3日前酒后凌晨出现左脚第一跖趾关节皮肤红肿热痛，左踝关节僵硬不能行走，双侧耳缘扪及痛风结节，头身发热，口干口苦，纳呆，脘腹胀满，心烦，寐差，小便短赤，大便臭秽。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查血尿酸724 umol/L，血沉73 mm/h。中医诊断为痹证，证属脾失健运，湿热痹阻。治以健脾益气，清热化湿。拟方如下：苍术15ｇ，白术15ｇ，薏苡仁30ｇ，黄柏15ｇ，川牛膝10ｇ，白豆蔻15ｇ，金钱草15ｇ，山慈菇15ｇ，车前草15ｇ，徐长卿15ｇ，细辛3ｇ，土茯苓15ｇ，重楼10ｇ，萆薢15ｇ，蒲公英10ｇ，清风藤15ｇ。每日1剂，水煎服，分2次服，共10剂。
10日后二诊，患者诉服上方第3剂时关节红肿热痛消退，压痛减轻，足趾活动功能正常，身热已除，仍感脘腹胀闷，纳呆，大便稀溏，舌质淡红，苔薄黄，脉濡。复查血尿酸464 umol/L，血沉46 mm/h。继服上方加减：白术15ｇ，苍术15ｇ，薏苡仁30ｇ，黄柏10ｇ，川牛膝10ｇ，黄芪15ｇ，党参15ｇ，陈皮15ｇ，白豆蔻15ｇ，金钱草15ｇ，车前草15ｇ，土茯苓15ｇ，萆薢15ｇ，山药20ｇ，砂仁15ｇ。每日1剂，水煎服，分2次服，共10剂。
10日后三诊，患者关节红肿热痛消失，左踝关节活动如常，但仍隐隐作痛，复查血尿酸325 umol/L，血沉16 mm/h。嘱其平时多啜薏苡仁粥或山药粥等品，注意生活调适，半年后随访未见复发。
按：痛风者长期嗜食膏粱厚味及酒醴均有碍脾胃运化，必致脾失健运，胃失和降。水湿运化障碍，日久化热，湿热下注。湿性黏滞且趋下，留注四肢关节，故可见关节剧烈疼痛，皮肤红肿热痛。此期法当健脾益气，清热化湿，故上方重用黄柏、苍术、车前草，加用细辛通络止痛。
二诊时患者病情已经缓解，但脘腹胀闷、纳呆、便溏等脾虚症状仍在，此期应以补脾益气为主，兼以利湿化浊，故在原方基础上去徐长卿、重楼、蒲公英、山慈菇、清风藤等清热解毒之品，黄柏、苍术及车前草减量，重用白术、白豆蔻以健脾行气，芳香燥湿，并加用黄芪、党参、陈皮、茯苓、山药补气健脾利湿。
三诊时患者血尿酸值、血沉已到正常范围，但患者痛风病史长达14年，左足仍隐隐作痛，病情进入间歇期。中医认为此期仍须固护正气，调理脾胃，强调治未病，指导患者平素多食用薏苡仁或山药之类健脾之品，注意生活调理，预防痛风复发。
联系客服
