作者：周武
来源：掌上医讯
笔者之前写过一篇《患者血糖持续不升，错在护士吗？》，一位低血糖的奶奶200ml高糖推下去，血糖还是低，后来才得知可能发错了药，患者将降压药吃成了降糖药。近日，急诊又收治了一位低血糖昏迷的老奶奶，这次又是降糖药惹了大祸，这次是谁的过错呢？
现实生活中，有许许多多的人误认为自己因为一次测血糖高了，就不敢吃这个吃那个，误认为自己有了糖尿病需要就医，其实这都是公众的误会。本案例患者就是因为一次血糖高误以为是糖尿病结果出现了这样的笑话。那么到底什么是糖尿病，正常人血糖多少才算高?我们平时要做好对患者及公众的健康教育，需要这样简单地告诉他们：
糖尿病是一组由于血糖水平过高而引起组织、器官功能及结构异常的疾病。血糖是一种连续的变量，用一个时间点的血糖水平作为疾病诊断显然是不合理的。那么这些情况下要考虑可能得了糖尿病。
（1）假如你平时吃的对，喝得多，但是体重却不增加需要注意.
（2）你在餐后任何时间段测了一次血糖高于11.1 mmol/L
（3）你早上没有吃早饭测了一次血糖高于7.0 mmol/L
当出现这些情况啊才需要去正规医院做相关检查（如口服糖耐量实验），才能确诊糖尿病，千万不可随意用药。
思考二:医生为何轻易给患者开降糖药，原因何在？
据案例所知要是不是医生开的降糖药，再加上患者的年老无知就不会出现这样的案例了，为什么一个乡镇医院的医生在患者没有确诊糖尿病前就稀里糊涂给患者一开就开了两种降糖药，我们可以得知这位医生对糖尿病的认知程度是有多低，基层医疗服务及乡村镇医生对糖尿病诊断标准的认知程度还需要再提高。
在一项调查研究全科医生对糖尿病诊断标准的认知程度中发现全科医生糖尿病诊断认知得分的及格率仅为21.37%，全科医生糖尿病的诊断认知普遍较差，可见这将会使很多的糖尿病患者未被诊断或者被错误诊断。基层全科医生肩负着对患者健康教育以及健康促进的责任，而其自己对于糖尿病诊断的认知状况并不尽如人意，或许本案例就是最好的证明。
在对民众的一项调查中发现农村居民对糖尿病的总体认知率为 36. 8% ，低于城市居民 50. 2% 的认知率，糖尿病的认知度与还与年龄呈负相关，与文化程度呈正相关。
有些患者及公众只知道高血糖，糖尿病有危害，却很少有人去关注低血糖的危害，低血糖常常会导致昏迷从而短时间会对患者产生不可逆的影响，相反糖尿病是个长期过程只要通过很好的控制就会使得病情得到很好的控制，而低血糖导致的昏迷危害是巨大的。
发生低血糖的原因有很多种，主要包括以下方面：①胰岛素使用不当或过量。②口服降糖药使用不当或过量。③食物摄入不足。④过量运动。⑤肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低。⑥饮酒过量。⑦肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭。
我们平时在对患者健康教育中要让患者能辨别自己是否可能发生低血糖反应了。我们要这样告诉患者：“当您觉得浑身出汗、感到心跳加快、变得紧张焦虑而且软弱无力、有饥饿感、有时候还会肢体抖动的时候就要考虑低血糖了，如果不及时处理会十分危险的。”
糖尿病现在看来并不是那么可怕，但是一旦出现低血糖昏迷就十分危险，若低血糖反复发作，程度较重并持续时间较久，脑细胞便可发生不可逆转的病理改变。如： 点状出血、脑水肿、坏死及软化灶。临床表现可因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化。
低血糖症状在每个人可完全表现不同，但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展， 低血糖发作可频繁发生,，持续时间越长,，脑功能障碍越严重。如果未能觉察自主神经警告症状，而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症， 延误诊治，后果严重，甚至危及生命。
因为误吃降糖药导致低血糖的案例常有发生，这其中原因有很多，我们在总是糖尿病的同时，也应该让患者及公众知道低血糖的危险，让他们了解低血糖同样会要人命的。综上，作为医务工作者，在看到高血糖的危害并理想控制使血糖达标的同时，更要重视低血糖可能造成的严重后果，监测血糖，合理应用降糖药，使血糖安全达标，提高患者的生活质量。
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