很多大夫在临床上会遇到这样的病人,溃疡怎么治都不好,质子泵抑制剂已经用了4周甚至是8周了,溃疡还是原封不动的在,没有愈合,这种情况在临床上就被称作是难治性溃疡,具体定义是经过质子泵抑制剂正规治疗8周后还未愈合的溃疡,大约占消化性溃疡的10%左右。难治性溃疡并不是没法治疗,关键是很多细节要注意。
1、可怕的幽门螺杆菌
现在,人们都知道幽门螺杆菌是导致溃疡的主要凶手,我在门诊经常会遇到病人主动要求做“吹气试验”来检测自己是否存在幽门螺杆菌的感染,这说明人们的认识在逐渐提升。很多情况下,难治性溃疡之所以难治,还是因为幽门螺杆菌没有清除干净。
根除幽门螺杆菌的治疗方案首选一种质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素,连续服用14天,但临床上因为种种原因,比如部分患者用药不规律、细菌耐药等造成了根除失败,所以,不是说吃上药就可以了,一定要复查细菌是否已经被彻底清除。
另外,需要提及的一点是,幽门螺旋杆菌的传染性是很强的,家人一起用餐,筷碗不分,很容易造成细菌的相互传播,所以,只要有一个家庭成员或者亲近的人幽门螺杆菌阳性,建议全家都要去做一个吹气试验。
2、药物因素
很多药物都能够诱发溃疡,最常见的就是非甾体类消炎药,比如心内科最常用的阿司匹林,常年服用阿司匹林的病人患溃疡的概率很高,除此之外,还有激素、降压灵等药物也会引起溃疡。如果你患有慢性溃疡,常年难愈,在交代病史时,一定要向大夫说明最近的服药史,一旦确定是药物诱发的溃疡,是需要调整治疗方案的。
3、吸烟喝酒是大祸
健康的生活习惯对哪一种疾病的预后都是积极的作用,不要总觉得吸烟只与肺相关,喝酒只和肝病相关,已经有研究证实,吸烟喝酒对于消化性溃疡而言是大祸。烟草中的尼古丁会抑制前列腺素的合成,减缓胃黏膜的修复,酒精对溃疡的愈合也有影响。对于有常年吸烟饮酒史的病人,大夫第一告知就是禁烟限酒,这不是小题大做,如果你的溃疡总是不好,是不是应该下定决定把烟酒都戒了?
4、高胃酸分泌
如果患者本身胃酸分泌的量就很大,很显然,照着传统方法的抑酸效果肯定不会太好。在我们的胃内,有一种细胞叫做胃窦G细胞,它分泌胃酸,如果它增生旺盛,就会导致胃酸增多明显,所以,治疗溃疡一定要查一下血清中胃泌素的水平,若其含量很高,我们就需要警惕是否存在胃窦G细胞增生或者胃泌素瘤,必要时需要手术干预。
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