NEJM：杀死这个大坏蛋，研究证实根治早期胃癌患者的幽门螺杆菌感染，可将癌症复发风险减半 | Dr....
其实Dr.Why一直觉得，好多医生都是被治病救人耽误了的文学家和段子手，至少在精彩的比喻和妙语连珠方面，说不定连德云社都要甘拜下风。Dr.Why当年就听过一位教授在手术时语出惊人：“你看这患者的肝，简直就是一大块泡泡纸，虽然这次治好了，但每一个硬化的地方都有可能再次长出新的癌灶……”
呃，Dr.Why不知道此处该不该配一张肝硬化的图……（反正有些读者肯定会去百度的……），但教授确实是一语切中了要害：先不说远处转移，如果整个组织或是器官，都已经在致病因素的作用下进入了癌前状态，那迟早会有接二连三的爆发，只切除肉眼可见的病灶并不意味着患者就此痊愈。
而对于成功实现早诊早治的癌症患者来说，预防癌症再发，不让早期治疗的成果付诸东流就更为重要了。近日在《新英格兰医学杂志》上，韩国国立癌症中心的一项临床试验结果就为预防胃癌再发提出了“新”思路：采用根治疗法把幽门螺杆菌赶尽杀绝，可以将胃癌早期治疗后再发的可能性降低50%[1]！
干掉早期癌灶并不意味着万事大吉，但把整个胃都切掉就更不好了……
幽门螺杆菌，世卫组织权威认定，大名鼎鼎的一类致癌物，虽然这么多年科学家们也没彻底弄清它导致胃癌的具体机制（当然也不是一无所获，比如这篇：《自然》：终于！科学家发现了幽门螺杆菌这个大坏蛋引发胃癌的可能机制 | 科学大发现），但大量的队列研究和临床证据，也算是铁证如山了。胃癌可是全球致死人数第三多的癌症，这种致癌元凶，岂有不赶尽杀绝的道理？
可惜，世事并不这么简单。要想根除幽门螺杆菌，现在通常会使用三联甚至四联疗法，但治疗中使用的抗生素肯定会影响人体肠道微生物。近来有研究显示，近三成的常用药物会误伤肠道微生物[2]，至于肠道微生物和各种疾病的关系，相信也不用Dr.Why再来饶舌了……这就是现实版的投鼠忌器啊。
听说最近有人表示，我们人类就是肠道微生物养的蛊，爱咋咋地……
由于缺乏大型临床试验和长期随访证实普通人根除幽门螺杆菌的益处，在2017年的最新版幽门螺杆菌感染防治专家共识中，推荐常规进行幽门螺杆菌监测和治疗的仍然仅限于胃癌高发区域人群[3]。对健康人来说，这种治疗确实可能杀敌一千自损八百，并不一定合算。
但对象换成早期胃癌患者，意义可能就不一样了。近年来早期胃癌的治疗已逐渐以内镜下黏膜切除/剥离（EMR/ESD）为主，虽然创伤小效果好，但正如文章开头所说，如果整个胃黏膜都已经受到了幽门螺杆菌等致癌因素的祸害，治疗后就仍然有再发癌症的隐患。
有研究显示，早期胃癌患者内镜治疗后5年内再发癌症的几率约为15%，也不是个小数字[4]。不过猜想归猜想，要证实根除幽门螺杆菌对早期胃癌患者有益，还得靠临床试验，而在胃癌上，韩国算是最有发言权的国家之一了，毕竟是全球发病率最高的地儿……（和泡菜有什么关系，Dr.Why不发表评论……）
韩国的胃癌发病率高达70/10万人，是全球第二梯队高发国家水平的两倍……要不韩国人你们考虑一下，把胃癌也说成韩国发明的？
借助完整的国家级胃癌筛查和治疗体系，韩国国立癌症中心的研究团队在2003-2013年间招募了396名接受过内镜治疗的早期胃癌和高级别腺瘤患者，对实验组受试者采用为期七天的阿莫西林+克拉霉素+PPI的三联疗法进行幽门螺杆菌根治，此后以胃镜检查的方式进行随访，评估受试者是否出现癌症再发。
这项临床试验的平均随访期达到5.9年，结果显示，实验组患者的胃癌再发比例为7.2%，而对应的安慰剂组达到13.4%，调整相关因素后，根除幽门螺杆菌将患者癌症再发的风险降低了50%！对于患者仍然存在的胃粘膜不典型增生，根除感染的患者中也有48%程度降低，而安慰剂组仅有15%，这又进一步降低了癌症再发的可能性。
《新英格兰医学杂志》同期配发的社论表示，中日韩在内的东亚地区占到全球胃癌发病的2/3，而幽门螺杆菌感染又与胃癌发病关系密切，虽然本次试验并未以癌症患者生存期作为主要终点，但推广有效防治幽门螺杆菌感染的策略，在降低胃癌死亡率上显然有着重要意义[5]。
能够在早期被发现并且接受治疗的癌症患者，真的可以算得上“幸运儿”了，那么为了保住得来不易的抗癌战果，还是向幽门螺杆菌吹响进攻的号角吧……宣战檄文怎么写呢？宁教我负天下菌？
参考资料：
1.Choi I J, Kook M-C, Kim Y-I, et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(12), 1085-1095.
2.Maier L, Pruteanu M, Kuhn M, et al. Extensive impact of non-antibiotic drugs on human gut bacteria[J]. Nature, 2018.
3.Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C A, et al. on behalf of the European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V. Florence Consensus Report[J]. Gut, 2017, 66(1): 6-30.
4.Mori G, Nakajima T, Asada K, et al. Incidence of and risk factors for metachronous gastric cancer after endoscopic resection and successful Helicobacter pylori eradication: results of a large-scale, multicenter cohort study in Japan[J]. Gastric Cancer, 2016, 19(3): 911-918.
5.Malfertheiner P. Helicobacter pylori Treatment for Gastric Cancer Prevention[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(12), 1154-1156.
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