作者：高丽丽
来源：掌上医讯
一．目前常用钙制剂有哪些？
钙制剂属于矿物质类药物，矿物质又称为无机盐类，钙是维持人体神经、肌肉、骨骼、毛细血管通透性等正常功能的必需元素。钙制剂可分为无机钙、有机钙、天然钙（中药钙）和新型钙4大类。
分类 | 药物 | 特点 |
无机钙 | 碳酸钙、氧化钙、磷酸氢钙、磷酸钙、氯化钙、氢氧化钙等。 注：钙尔奇D、凯思立D等，为钙加维生素D的制剂，可增加钙的吸收。 | 含钙量高，溶解度低（水溶性小），需要胃酸分解被吸收，胃肠刺激大，吸收率低。 |
有机钙 | 乳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙（柠檬酸钙）、醋酸钙、果糖酸钙等。 | 含钙量低些，溶解度高（水溶性较好），胃肠刺激小，吸收较好。 |
天然钙（中药钙） | 牡蛎碳酸钙（盖天力）、龙牡壮骨冲剂等。 | 水溶液碱性大，胃肠刺激大。 |
新型钙 | 氨基酸螯合钙（乐力胶囊）、L-苏糖酸钙（巨能钙）等。 | 溶解度高，胃肠刺激很小，吸收好，价格较贵。 |
二．糖尿病人选用钙制剂时需注意什么？
糖尿病患者因持续性高血糖造成渗透性利尿，使大量钙从尿中排出，引起血钙降低，但肾小管对钙的重吸收下降，同时甲状腺长期受缺钙刺激，可引起继发性功能亢进，持续性过量分泌甲状腺素，致破骨细胞活性增强，使骨组织中的钙发生“钙迁移”游离入血液，进而骨的总量减少，此外“钙迁移”还使入血的钙易在血管上沉积，发生动脉粥样硬化，致骨供血不足，都可能使糖尿病人发生缺钙症状。
糖尿病患者若有补钙制剂的指征时，选用钙制剂时需注意药物中的辅料，如醋酸钙颗粒，有的辅料为蔗糖，慎用于糖尿病患者，若使用时需注意观察血糖波动。
三．过敏性疾病患者如何选钙制剂？
过敏反应（变态反应）是机体受抗原性物质（过敏原），如花粉、粉尘、食物、药物、植入物、寄生虫等刺激后，引起的组织损伤或生理功能紊乱，属于异常或病理性免疫反应。常见的过敏性疾病有湿疹、荨麻疹、过敏性皮肤病、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等。
抗过敏的钙制剂常用的是葡萄糖酸钙，其可增加毛细血管致密度，降低通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状。可用于湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等。不良反应有面部潮红、刺痒、咽部充血、恶心、呕吐、腹泻等。
此外，扑尔敏+葡萄糖酸钙+维生素C可用于湿疹、荨麻疹等过敏性疾病治疗，葡萄糖酸钙+维生素C与扑尔敏有协同作用。
四．慢性肾衰竭患者，慎用什么钙制剂？
慢性肾衰竭患者，常合并高磷血症，不宜选用含磷的钙剂如磷酸氢钙、磷酸钙，可选醋酸钙、碳酸钙，这些钙制剂既可补钙，又可作为高磷血症的磷结合剂，从而降低血磷浓度。
五．高血压患者服用降压药钙拮抗剂如拜新同，需要补钙制剂吗？
降压药钙拮抗剂如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等，不会影响钙的生理作用，不会使骨和牙齿等中的钙含量流失。钙拮抗剂只作用于血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流引起的血管平滑肌收缩产生的升压作用，不会影响钙被吸收及代谢的过程。
另外，阿托伐他汀钙、羟苯磺酸钙等，虽然药名中含“钙”，但其是酸根+金属离子（盐基）的形式表达，这里的“钙”是为了使酸根如阿托伐他汀酸和羟苯磺酸稳定存在的，且“钙”含量极低，因此这些药物不是补钙的钙制剂。
六．更年期患者，如何选钙制剂？
老年人、胃酸缺乏者，不建议选用无机钙，可选有机钙。普通人群可选用无机钙如含钙量极高的碳酸钙或钙尔奇D。
七．钙制剂服用时间什么时候最好？
补充钙制剂清晨（早上空腹）或睡前服用，餐后1-1.5h为最佳，因人体内的血钙水平后半夜与清晨最低，餐后隔段时间服用可减少食物对钙吸收的影响。若是服用含钙量高的钙尔奇D，宜睡前服。
八．使用钙制剂时，有细菌感染时选用抗菌药需注意什么？
选用头孢曲松需注意，，因其不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用，与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
九．服用钙制剂需注意哪些食物与药物？
①增加钙制剂吸收的有维生素D、乳糖、氨基酸等。
②妨碍钙制剂吸收的有酒精、咖啡因、草酸（如菠菜、芹菜、苋菜等）、植酸等。
③与其他药物相互作用：不宜与地高辛合用；与噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪易发生高钙血症；与含钾药合用时需注意心律失常的发生等。
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