今天，要说一说，就生活方美国糖尿病协会（ADA）2018年更新的《糖尿病医学诊疗标准》中式和营养治疗而言，有哪些新添加的研究总结和建议，又有哪些被澄清的误区。ADA每年都会更新这个标准，这一标准常年被医学界作为糖尿病治疗指南中的标杆——所以，还是非常值得了解的。
误区1糖尿病餐有统一标准
糖尿病患者的饮食应当是个体化的、因人而异的。需要：尊重个体的饮食口味偏好、宗教和文化、愿意选择更健康食物的个人意愿；保证患者可以从食物中获得应有的愉悦感；以培养良好饮食习惯为目标，而不是要固守执着于某种食物或个别某些营养素。
误区2
糖尿病饮食的三大供能营养素比例有固定标准
糖尿病患者饮食中三大供能营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的比例，并没有统一的、理想的标准。以实现合理的总热量摄入和代谢控制目标为前提，三大供能营养素的分配比例可以个体化适度调整。
虽说可以个体化，但ADA推荐：可以借鉴现有的被广泛证实有助于血糖控制和综合健康状况的健康饮食模式，比如：地中海饮食、预防控制高血压的DASH饮食、植物性食物为主的饮食等。按照不同食物在餐盘上的摆放比例，这些健康饮食模式的共同特点为：通过控制食物量（全餐就这么一个盘子的食物量）实现限制热量摄入；碳水化合物的量只占餐盘的1/4，非淀粉类蔬菜的量不能少（最好能占餐盘的1/2）。
另外，提及网红一时的生酮饮食：改善血糖控制的证据不足（言外之意：请不要盲目使用生酮饮食，除非有临床专业人士指导和监测）。
误区3 糖尿病营养治疗，饮食控制就够了
体重管理是重要基础！所有超重和肥胖的1型和2型糖尿病患者，都应该通过生活方式的改变+限制能量摄入，实现适当的、持续的减重——中等程度的减重（>5%）可以防止从前糖尿病发展成2型糖尿病、控制2型糖尿病的恶化及相关并发症的发生发展。至于减重饮食，无论选择哪种模式，都要保证膳食营养素密度，要富含新鲜果蔬、低脂乳制品、瘦肉、坚果、全谷类等，且必须以患者的健康状况和个人偏好为基础。
误区4 糖尿病饮食=低GI碳水化合物+控糖
还是要具体到个体，无法统一而论。很多研究发现：升糖指数（GI，glycemic index），当用于不同的个体、或者不同的糖尿病患者时，效果是不同且复杂的（常常是：等量的同一种食物，患者A吃了以后血糖变化不是很大，患者B的血糖却升高很快）。所以，并不能将食物的GI值教条刻板地应用。
但是，碳水化合物摄入的大原则是确定的：应当来自于蔬菜、水果、豆类、全谷类和奶制品，特别是膳食纤维含量高和具有较低血糖负荷（GL）的食物。尽量减少来自精制谷物的、避免额外添加糖的食品和饮料。
严格控制膳食碳水化合物的总量、实时监控血糖，对饭后血糖的控制也是非常重要的。尤其是使用胰岛素治疗的1型和2型糖尿病患者，一定要请临床注册营养师教给你如何掌握“碳水化合物交换份”，并帮你确定膳食蛋白质和脂肪的摄入量。
【名词解释】
GI（glycemic index，血糖生成指数），指的是与标准化食物（通常指葡萄糖）对比，某一检测食物被人体摄入后引起血糖上升的速率（如下图，用它所产生的血糖时间曲线下面积和等量葡萄糖所产生的血糖时间下面积的比值），GI反映了这种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。常见的高GI食物包括葡萄糖、白米饭、白馒头、白面包等；低GI食物包括奶制品、豆类、一部分水果等。GL（glycemic load，血糖负荷），GL=GI×碳水化合物含量（克）/100
误区5 糖尿病患者需要低蛋白质饮食来预防肾病
没有证据显示调整膳食蛋白质的摄入可以改善没有肾病的糖尿病患者的健康状况。虽然糖尿病的并发症之一是糖尿病肾病，但是，不意味着你按照建议摄入量/比例（具体请咨询你的营养师）摄入蛋白质就会让你的肾脏出问题。即便是已经出现糖尿病肾病的患者，也需要按照每天每公斤体重0.8克的建议量去摄入蛋白质——如果低于这个标准（也就是蛋白质摄入太少），一来不能改善血糖，二来不能降低心血管疾病的发生风险、也不能改变肾小球滤过率。
不过呢，对于2型糖尿病患者而言，蛋白质的摄入，似乎可以增强胰岛素应答却不升高血糖，所以，不能用含有较多蛋白质的碳水化合物来治疗或预防低血糖的发生（这个比较专业，还是要咨询你的营养师）。
误区6 糖尿病患者饮食必须低脂，补充Ω-3脂肪酸补充剂有助于控制血糖
总脂肪比例有争议，Ω-3补充剂没必要。相比于控制脂肪的摄入量而言，膳食脂肪的种类对于代谢控制目标和降低心血管疾病风险更为重要：在遵从膳食指南中对大众脂肪摄入建议的前提下，限制膳食饱和脂肪的摄入量，用多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸来代替饱和脂肪，避免反式脂肪酸。因此，目前看来，富含单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构是低脂高碳水化合物饮食结构的有效及有益替代：对血糖控制和降低心血管风险很有益处。
另外，吃富含Ω-3多不饱和脂肪酸的食物（例如：富含DHA和EPA的鱼类、富含ALA的坚果种子类），虽然被认为对于改善糖代谢和降低心血管风险有一定效果，但是，没有足够的证据证明：额外服用Ω-3多不饱和脂肪酸补充剂可以改善糖尿病患者的血糖或预防心血管疾病（换句话说：糖尿病患者不需要服用深海鱼油类补充剂）。
误区7 草药、香料、补充剂可以改善糖尿病
没有明确的证据支持给不缺乏的患者服用某些香料、中草药、补充维生素矿物质补剂可以改善糖尿病（服用二甲双胍的患者、尤其是存在贫血和周围神经病变的患者除外，有可能导致维生素B12缺乏，需要定期监测）。不仅如此，长期摄入抗氧化剂（如维生素E、维生素C和胡萝卜素）可能存在安全性问题。
因此，均衡合理的膳食才是保证营养素摄入的不二途径，即便是可疑某些营养素有缺乏，也需要在医生和临床注册营养师的共同指导下调整膳食和考虑补充剂（而不是听卖保健品小哥的、或者盲目信从你的朋友圈代购/直销）。
误区8 非营养甜味剂是糖尿病患者的福音
对于喜欢甜味的糖尿病患者而言，应用非营养甜味剂（低卡路里代糖）替代含热量的甜味剂（蔗糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜等游离糖或木糖醇等），虽然具有潜在的减少总能量摄入和总碳水化合物摄入的作用，且通常来说，在规定的容许每日摄入量范围内是安全的。但是，使用代糖并不能控制糖尿病人的血糖，且越来越多的研究发现代糖也有健康隐患。
【来源：中国临床营养网】
《营养界》科学膳食 健康你我
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