导语
社会-心理压力可能增加患心血管疾病和糖尿病的风险。
作者：沿若
来源：医学论坛网心血管
一项对若干前瞻性队列研究的荟萃分析显示，社会-心理压力可能增加患心血管疾病和糖尿病的风险。潜在的病理生理机制包括交感-副交感神经平衡紊乱和下丘脑-垂体-肾上腺轴的失调，都有可能加速代谢异常综合征的发展，导致左心室功能障碍、节律异常、促炎和促凝反应。压力或许来自有损健康的生活方式，如缺乏运动和饮酒过量，还有对于已有的疾病坚持不良的治疗方式。
虽然预防心血管疾病的指南并没有将压力管理作为重点放在普通人群防治中，但某些指南建议对已有心血管疾病或主要心血管危险因素如糖尿病的个体进行压力管理。这些建议的基本原理是心血管相关代谢疾病患者比一般人群有更多不良健康事件，因此，假设与压力相关的相对风险暴露对所有人是一样的，通过积极改善那些处在高风险指数的患者状态预防更多的不良事件发生。
然而，这则推荐的证据基础薄弱，依赖于疾病发生率的研究，很少有大规模针对心脏代谢疾病患者的死亡率和压力关系的相关研究。重要的是，我们不知道通过控制常规的风险因素(如血压和胆固醇浓度)和改善生活方式(如体育活动和体重控制)是否能够减轻工作和私人生活中压力带来的过度风险。
此次多队列研究，采用了1985年至2002年在芬兰、法国、瑞典和英国共同发起的IPD-Work联合研究中的7项队列研究的数据，以检验工作压力和死亡率之间的关系。工作压力包括工作压力或付出-报酬不平衡两方面。研究人员提取了受试者们基线心脏代谢疾病(冠心病、中风或糖尿病[不区分糖尿病类型])的个体水平数据。工作压力源、社会经济状况、传统的生活方式风险因素(收缩压和舒张压、总胆固醇、吸烟状况、BMI、体育活动和饮酒状况)也进行了基线水平上的评估。死亡率数据，包括死亡的日期和原因，是从国家死亡登记处获得的。最后使用Cox比率危险回归模型来分析有或/无心脏代谢疾病的男性和女性的工作压力与死亡率之间的关系。
在1423753人-年工作效率下筛选出了102633例患者(平均随访13.9年[SD 3.9])，其中3441例患者有基线心脏代谢疾病，3841例患者在随访中死亡。在患有心脏代谢疾病的男性受试者中，有工作压力人群的年龄标准化死亡率(149.8例/万人年)显著高于无工作压力的人群(97.7例/万人年)，死亡率差异52.1 例/万人年([HR] 1.68,95% CI1.19--2.35)。这种有/无工作压力引起的死亡率差异和仍然在吸烟人群VS.已戒烟人群引起的死亡率差异(78.1例/万人年)一样大；同样，由高血压、高总胆固醇浓度、肥胖、缺乏运动和高酒精消费群体VS.相应的低风险组引起的死亡率差异结果类似(5.9-44.0例/万人年)。
在达到治疗目标的心脏代谢疾病患者中，包括健康的生活方式、血压正常和血脂正常的男性群组也存在与工作压力相关的过度死亡率(健康的生活方式组HR 2.01,95% CI 1.18--3.43，血压正常和血脂正常组6.17,1.74-21.9)。在没有心脏代谢疾病的男性和女性受试者组中，工作压力-死亡率关联的相对风险评估不显著，无心脏代谢疾病的男性组有付出-薪资失衡情况的分组除外(死亡率差异为6.6例/万人年;[HR] 1.22,1.06--1.41)。
在患有心脏代谢疾病的男性组中，工作压力对死亡风险的影响在临床上是显著的，并独立于常规风险因素及相关治疗，也与生活方式无关。因此，针对常规风险因素的标准护理不太可能降低这些人群中与工作压力相关的死亡率风险。
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