导语
对于失代偿性心力衰竭(HF)的住院患者来说，容量超负荷通常不是导致充血和相关症状的主要原因。
作者：沿若
来源：医学论坛网心血管
“如果水钠储留被认为是急性失代偿的主要原因，那么利尿剂和超滤将是一线治疗方法。”Fudim根据观察到的结果在采访中说道。
但如果容量再分配假说是正确的，至少对一些病人来说“试验表明使用大量利尿剂会损害患者的肾脏而不能改善临床结果的试验，变得有据可依了。”他说，体液容量不是“过剩的”。“只是走错地方了。”
Fudim是这份研究报告的主要作者，该报告于5月26日发表在Circulation上，同时他在欧洲心脏病学会-心衰年会上报告了这一研究发现。
Fudim指出，内脏神经阻滞在心脏病以外的专业领域，尤其是在麻醉学中，是一种非常成熟的治疗方法，长期以来一直被用于治疗急性胰腺炎和某些癌症导致的难治性疼痛。
他说，直立性低血压是该手术一种常见的副作用，这有助于为心脏病学研究人员提供线索，了解其重新分配血容量的潜力作用。
Fudim很谨慎地说该治疗方法甚至还没有准备好用于临床实践。但是现在有了这些新的研究结果，“我们现在有数据支持对于心力衰竭失代偿来说机制与之前的认识不同。”
“一个奇妙的概念”
欧洲心脏病学会-心衰年会的与会专家们似乎愿意接受这两项研究提出的假设，但不愿全盘接受。他们似乎也一直对它的新奇性和对内脏生理学的参与印象深刻，许多人只在早期的训练中记得。
“我认为把血液转移回内脏循环，从而减轻心脏负荷，方法是可信的”英国伦敦帝国理工学院的医学博士John G.F. Cleland在Fudim的演讲结束后应邀参加了讨论。观察到的血流动力学效应“正是我所期望的”。
他称这是一个“古怪的想法”，但对他来说有鼓励意义的是，这让人想起了阿尔伯特·爱因斯坦(Albert Einstein)的一句名言:“如果这个想法一开始并不荒谬，那么就没有希望了。”
这是一个“异想天开的概念”，这项研究“执行得很好”。他补充说，“我认为我们已经确立了一个科学原则，但你能把它变成一种疗法吗?”
波尼科夫斯基(Ponikowski )提出的结果是令人信服的，而新的假设代表着“向前迈出了一大步”，作为正式参会者的德国柏林Herzzentrum的医学博士Burkert Pieske说。
此外，“你让我们想起了临床上已被遗忘的生理学，”内脏脉管系统是人体主要的血液储备系统，它“解决了保留射血分数型心衰(HFpEF)的症状肺淤血的‘未满足’的临床需要”，而HFpEF是一种几乎没有有效的经过证实的治疗方案的疾病。
Pieske观察到“概念验证的小研究”并没有被掩盖其数据样本量很小的问题，所以“我们不应该过度解读结果”。未来的假对照试验将是主流，因为根据一些观察到的结果，特别是在生活质量方面，可能是由于安慰剂效应。他说，同样重要的是该试验可能纳入最适合进行次手术干预的患者。
事实上，Ponikowski在接受采访时说，“我们显然需要找出那些最有可能出现良性结果的人的特征，因为我强烈反对这一概念——在HFpEF和急性心力衰竭等实体中——一种治疗适合所有人。”
他说，对于有症状的容量超载患者来说，减少血容量仍然是合适的。但是那些没有容量超载的人需要的不是减少血容量。
为此，Ponikowski和同事们的研究有意识地纳入近期劳力性呼吸困难病史的HFpEF患者进入试验，尽管他们在临床上表现为充血型心衰，对他们来说，不良的血容量再分布更有可能是其发生症状的原因。
这5名男性和5名女性，最初处于射血分数为40%或更多的NYHA III级，选择最佳的医疗治法，进行了右侧胸腔镜下大内脏神经外科消融治疗，并随访12个月。
参考文献：Cite this article: Acute Heart Failure Treatment Paradigm Challenged by Splanchnic Nerve-Block Studies - Medscape - Jun 06, 2018.
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