最近发生的2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表现，尤其是在被诊断为糖尿病的3年内。
作者｜丽容
来源｜医学界
胰腺癌被称为“癌中之王”绝非虚名。
平时默默躲在右上腹的小角落，周围又被胃、十二指肠、肾包围，即使胰腺出了问题，一般检查也很难发现。
而胰腺癌又恶性程度高，加上早期症状不明显，绝大多数胰腺癌患者（约80%）发现时已是晚期，雪上加霜的是它还缺医少药，5年生存率只有8%，是预后最差的恶性肿瘤之一。
因此，识别高危人群和早期检测胰腺癌对于提高患者的治疗效果可以说是相当重要了。
近期，发表于《国家癌症研究院杂志（JNCI）》的一项前瞻性队列研究发现，最近发生的2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表现，尤其是在被诊断为糖尿病的3年内。
“相互勾结”的糖尿病与胰腺癌
一个是在全球影响广泛的慢性病，一个是恶性程度相当高的癌症，糖尿病和胰腺癌影响同一器官。但比起胰腺，这俩疾病还有更多的共同点。
事实上，研究人员在之前的一些研究中就发现了糖尿病与胰腺癌“狼狈为奸”的状况——糖尿病患者患胰腺癌的风险升高，而胰腺癌患者中糖尿病的患病率也是高得异乎寻常，糖尿病被认为是胰腺癌的危险因素及后果。
这项研究的主要作者Veronica W.Setiawan,PhD
但这些研究大多集中在白人和亚裔群体。此次，来自美国南加州大学凯克医学中心的Wendy Setiawan博士及其同事决定看看新发糖尿病与胰腺癌的关系在其他民族中是否也存在，比如非洲裔和拉美裔人群，他们是糖尿病的高发群体。
并不可爱的胰腺癌细胞
对于这个致命的癌症，我们知之甚少。Setiawan博士表示，我们需要更好的方法来识别早期胰腺癌患者。
研究纳入了48 995名来自加利福尼亚的非洲裔和拉美裔参与者，年龄在45~75岁之间，他们在招募时都未被诊断为糖尿病和癌症。
从招募期间（1993~1996年）到2013年，几乎三分之一（32.3%）的人都患上了糖尿病。平均14年的随访中，有408人患上了胰腺癌，他们诊断癌症时的中位年龄为76.7岁。
再看这其中糖尿病与胰腺癌的关系：
1.整个队列中，糖尿病患者的胰腺癌风险增加一倍以上；
2.在被诊断为糖尿病和胰腺癌的参与者中，52.3%在胰腺癌诊断前的36个月内出现了糖尿病。
虽然我们知道糖尿病影响全身多个器官，其癌症发病率也比非糖尿病患者要高。但研究却发现在众多癌症中，糖尿病与胰腺癌的关系似乎更“好”：
1.胰腺癌患者的糖尿病发病率高达31.4%，明显高于结直肠癌（16.4%.）、乳腺癌（14.5%）或前列腺癌（11.7%）；
2.在新发糖尿病患中，与结直肠癌（6.7%）、乳腺癌（5.3%）、前列腺癌（5.5%）相比，胰腺癌的患病率也是惊人地高（16.4%）。
Setiawan博士最后总结了他们的研究，即此次研究发现强有力地支持了这样的假设：新发的糖尿病是胰腺癌的结果，而长期的糖尿病是胰腺癌的危险因素。（对于“新发糖尿病”，研究人员定义为在36个月内被诊断的糖尿病。）
是何机制？
糖尿病患者的胰腺癌相对风险，T3cDM为胰源性糖尿病，T2DM为2型糖尿病
众多研究都表明糖尿病会升高胰腺癌风险，尤其是在诊断为糖尿病的最初几年内。
但为什么会有这种联系？目前机制仍不清楚。
“这项研究表明，糖尿病，尤其是中老人时期的糖尿病，对某些人来说可能是胰腺癌的早期征兆。而临床医生应该注意检测、识别这些新发糖尿病的胰腺癌风险。”Zev Wainberg，来自加州大学琼森综合癌症中心。
来自耶鲁大学公共卫生学院的Harvey A Risch也表示赞同，“这对新诊断为糖尿病的患者可能是个新的警告信号。”
而来自加州大学糖尿病中心的Robert Rushakoff博士认为，相对于4.25亿的全球糖尿病人口，胰腺癌的发病率（约41万）相对较少，尚不需要因此在糖尿病患者中进行胰腺癌的普查。
警惕新发糖尿病！
随着医疗水平的发展，癌症的总体生存率都在稳步上升，但“胰腺癌”在其中却是个悲催的异类——生存率不升反降，让人头痛。
若能早期发现并进行手术切除，将是治疗这种疾病的绝佳机会。
虽然并不是所有新发糖尿病都预示着胰腺癌的到来，但对于一些突发糖尿病且无肥胖或糖尿病家族史，就需要引起我们的注意了。
当然，胰腺癌的危险因素还包括吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等。
总之，我们不能草木皆兵的怀疑所有新发糖尿病，但对于这种发病率几乎就等于死亡率的癌症，该有的警惕还是不能少！
参考文献：
1.Veronica Wendy Setiawan,Daniel O Stram,Jacqueline Porcel,Suresh T Chari,Gertraud Maskarinec,Loïc Le Marchand,Lynne R Wilkens,Christopher A Haiman,Stephen J Pandol,Kristine R Monroe.Pancreatic Cancer Following Incident Diabetes in African Americans and Latinos:The Multiethnic Cohort.JNCI:Journal of the National Cancer Institute,2018;DOI:10.1093/jnci/djy090
2.Chasing Diabetes'Connection to Pancreatic Cancer-Medscape-Nov 22,2017.
3.Diabetes may be an early manifestation of pancreatic cancer.ScienceDaily.Retrieved June 19,2018
4.Diabetes after 50 could be early sign of pancreatic cancer,study says.CNN.June 18,2018
5.Harvey A Risch;Diabetes and Pancreatic Cancer:Both Cause and Effect,JNCI:Journal of the National Cancer Institute,,djy093,https://doi.org/10.1093/jnci/djy093
6.Kuan-Fu Liao†,Shih-Wei Lai†,Li C I,et al.Diabetes mellitus correlates with increased risk of pancreatic cancer:A population-based cohort study in Taiwan[J].Journal of Gastroenterology&Hepatology,2012,27(4):709-713.
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