去医院看病
总有些担心
不知道到底会花多少钱
做多少检查、开多少药
现在，这些情况将有所改变啦！
为进一步引导公立医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用的不合理上涨，减轻患者负担，市医保局会同市卫计委联合出台《关于在龙岩市公立医院推行按病种收付费有关问题的通知》（龙医保〔2018〕59号）。8月1日起，在我市二级以上公立医疗机构开展305个病种按病种收付费改革。
一、什么是按病种收付费
按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断（含检查、检验）、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。
按规定列入“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费。除此之外，医院不得另收其他费用。
▲收费标准更明确，统筹基金支付比例更高，个人负担减少
二、实施范围
（一）单病种收付费工作在全市二级及以上公立医院开展，对主诊断、主操作符合实行按病种收付费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收费范围。
（二）二级及以上非公立医疗机构、企事业单位所属医院和一级公立医疗机构如要实行按病种收付费，请向市医保局提出申请，另行谈判准入。
三、病种收费标准
根据省级公布的173个病种，结合我市实际，此次确定了305个病种和收费标准，主要是常见多发病种，如白内障、结石、急性阑尾炎、骨折等。实行差别化收费政策，根据医疗机构的不同技术等级和性质，确定不同的收费标准，以促进分级诊疗。三级A档为市一院，三级B档为市二院、中医院、龙岩人民医院，二级为二级医疗机构。
具体病种收费标准，向上滑动阅览
四、医保支付政策
（一）参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用：医保按照该病种收费标准结算，不设起付线，不区分目录内外用药，由个人和统筹基金按比例分担。
（二）按规定可另行收费的医保目录内医用耗材费用：纳入医保支付范围，医保结算不设起付线，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担，超过最高支付限额以外的费用由患者自行支付。
（三）患者自付：患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分，自愿选择的超过另行收费耗材最高支付限额标准以外的费用以及产科特需服务费用。不计入病种收费标准，由患者自行支付。
（四）与其他医保政策没有冲突：生育保险参保人员，涉及生育的病种，医保支付待遇仍按现行生育保险政策规定执行，由生育保险基金支出。符合职工大额商业补充保险、城乡居民大病保险支付政策，以及符合医疗救助补助、精准扶贫医疗叠加保险政策的医疗费用，继续按相关规定执行。
▲改为按病种收费之后，只要被医生确诊是急性阑尾炎，
就可以确认治疗费用。
五、退出机制
坚持以服务患者为导向，为确保患者医疗费用负担不加重和病情得到合理治疗，以下两类情况可按规定退出按病种收费机制：
（一）因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在15%以内。
（二）参保患者因转院或死亡中途退出治疗、或住院费用低于病种标准50%的病例，须退出按病种收费，不纳入退出率考核，仍按原收费方式结算。
六、建立对医疗服务行为的监管机制
履行知情告知义务。各公立医院要认真制订本院按病种收费工作实施方案并抓好组织实施，完善临床诊疗路径管理，建立健全实施按病种收费的进入和退出机制，与患者签订《按病种收费知情告知书》，确保医疗质量和合理诊疗。实施按病种收费的病种病例，可不再向患者出具“费用清单”，但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息。
超支不补，结余留用。对实际费用超出病种收费标准部分，由各医院自行承担。严禁医院将门诊可以治疗的病人纳入住院结算；严禁将收费标准内的费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等方式变相增加患者自费费用；严禁分解住院和诊断、手术、操作编码升级现象，如发现严禁事项，患者可向医保部门投诉。对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的医务性收入。
建立申投诉责任制。各公立医院应及时在公告栏公布按病种收费价格，要建立按病种收费申投诉责任制，进一步畅通沟通渠道。在医院管理职责范围内应解决的问题，如推诿患者、分解住院次数或无故缩短住院时间等方面的申投诉事项，由医院负责协调解决。
加强医疗服务质量监控。为防止推诿患者、分解住院次数或无故缩短住院时间等参保人员权益受到侵害的情况出现，同一患者在15天之内以同一诊断再次入住同一医院，其再次住院的费用按标准减半收费。
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