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不论对错、只期待用客观理性的角度来思考,问题到底出在哪里?

4月26日,有客户在香港某保险公司门口拉横幅表示抗议,反映之前购买的重疾险未按约定赔偿。


还原事件,起因是:这位客户为子女投保一款重疾险,在孩子被确诊为白血病后,客户向这家香港保险公司申请理赔时遭拒,保单也一同被解约。保险公司拒保的理由是“曾经住院,投保时有未如实告知项”。同时客户投保的医疗险,已成功赔付6次,并且是全额支付。


客户方给出的解释是:子女住院时,他已经离婚,并正在服刑,因此对孩子住院情况并不知情,并非故意不告知。申请重疾险理赔时,投保已经超过2年,根据“不可抗辩条款”,保险公司应该按合同约定理赔。


看起来客户确实有难言之隐,保险公司似乎也有合理理由。到底问题出在哪里?

一、如实告知的界定标准有差异

大陆的如实告知一般重点是以就诊或体检的历史记录为依据。香港的如实告知相对大陆有明显界限差异,简言之更细致更深入。比如是否吸烟、是否严格遵守最大诚信、是否投保之前有什么健康异常(而不仅仅是就医或体检发现的情况),只要是对核保不利的保险因素都要告知。


很多投资者就此事理解大陆的保险核保宽松、香港的核保严格,所以身体健康不达标就一定投保大陆保险以防后患,这样想对不对?


应该说理解不准确。充分告知义务是投保人对保险产品理赔的底线和前提。无论是大陆,还是香港,还是其他地方都是一样的。保险保障的都是未知风险,任何保险公司都要确保风险平衡,不能接受投保前已存在疾病或明显前兆(专业术语:逆选择)。只是对于告知的界限,大陆遵守的原则为“有限告知”,香港遵守的原则为“无限告知”,界定标准有差异。


二、确实不知情有错吗?

客户在投保之前正在服刑,当时已离婚,并不知情孩子的健康情况,因此在投保时无法告知。这种情况也有难言之隐,也许真的没有任何一个亲属和客户做过相关方面的沟通和交流,客户也没想到询问过孩子是否有就诊情况。只是这里面,香港保险经纪人也有比较严重的疏忽。理应在投保时要特别仔细认真的提醒客户查询被保人既往病史、就诊记录、相关病情。也许,再细致一点点,就不会发生今天这样的结果了。


三、关于所“诟病”的分红

香港保险的分红演示和内陆有所不同。香港大多产品以6%为举例收益。大陆的分红演示则分为低档利率、中档利率、高档利率。分红的性质都是一样的,根据当年保险公司的盈利情况,具有不确定性、非保证收益。只是,大陆的演示利率更适合多数投资者思考特点,上下都有参照,一般情况下以中档利率结算居多。保守投资者也可以直接看低档利率,想着拿到中档利率就更满意。而香港分红演示,只是一种演示,不具有最终参考标准。只是在产品设计中思路不一样,不能简单说谁就好,谁就不好。


关于香港保单和大陆保单,到底哪个好?没有一概而论的答案。如果从外汇政策约束角度考虑,显然以人民币计价的大陆保单投保更为宽松和自由。


如果非要给个建议:反倒是希望大家,选择适合自己的,才是最好的。


有这样一件事来分享一下:去年,在外城区开了一家国际型连锁大超市,各种全世界的食品应有尽有、琳琅满目、价格优惠。当时人山人海,还需要先办会员卡才有资格入场购买,会员卡还有上百元的年费。去了一次,感觉挺新鲜,看什么都想买,购物车装满了才知足。去了两次,回来就发现买了很多食物,放到过期还没吃完。到了第3次,想起之前去又堵车又耽误时间,直接放弃念想,跑到楼下社区超市买了日用品回来。不到5分钟路程,随吃随买、轻松自在。


这和配置保单的道理也是一样的,找一个靠谱专业的保险规划师,怎么方便怎么来吧。


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