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天书一样的医疗险,到底怎么看?掌握这三步,任何人都能轻松挑选!

爱签单
保险人的网上课堂!


通过朋友圈,几乎每个月都能看到患病筹款的消息,而北京流感中年等热点事件,更加触动我们敏感的神经。


大家都担心高额医疗费用支出,对长长的账单望而生畏,很自然有人会想到医疗保险。


的确,这是应对医疗费用支出的最合适手段,不过医疗保险五花八门,普通人根本就没有挑选的能力。


今天爱签单带着大家,通过三步轻松读懂医疗险,主要内容如下:


  • 挑选保险,这三招一定要知道!

  • 医疗保险如何分类,到底保什么?

  • 保险能怎么报,最高能报多少?


1

医疗保险,到底如何分类?



一般来讲,医疗保险主要可以分为两类,国家医保和商业医保。


  • 国家医疗保险:全称是 “国家基本医疗保险”,是由政府主导的福利性制度,每个城市或乡村都能投保,参保人数众多;

  • 商业医疗保险:由保险公司开发的医疗保险,需要投保人自己选择自费投保,用户规模不大。


在之前的文章中,爱签单多次强调,医保是国家的福利,建议人人参保。有的人就会好奇,既然有了国家医保,干嘛还要自费购买商业医疗保险?


如果我们把医疗费用看作一个倒三角的话,通过下图,我们可以清晰地看到国家医保的不足:

医保不仅有起付线(少于一定金额不能报),而且还有报销上限(年度报销存在限额),更重要的是,对于很多救命的特效药、进口药医保是不能报销的。


这是由医保 “广覆盖,低保障” 的特性决定的。如果生病了,人人都用最好的药,那么无论财政投入多少,钱都不够用,所以医保只能解决我们的基本医疗开支问题。


关于国家医保到底怎么报,能报多少?之前爱签单在《拆解医保,360 度了解深圳医保》中,已经有了详细的分析,有兴趣的朋友可以点击阅读。


直接说结论,如果身患疾病,你很可能有如下三个需求:


① 报销国家医保不能报销的自费部分;

② 获得更好的特需病房、专家手术治疗;

③ 去大城市就医,即使医保不能报销,或者只能报一点。



如果你也有以上需求,那么商业医疗保险就是非常好的选择。


《花了 1 千多,赔了 54 万!这就是保险的作用!》中,患者的治疗费用高达 70 万,其中社保报销了 15 万,其余剩下 55 万需要由个人承担。


不幸中的万幸是,这位朋友买了一份高额住院医疗保险,其余的 55 万才得以全部报销。


善用商业医疗保险不仅能以小博大,避免“灾难性医疗费用支出”,还能极大地提高我们的就医体验。


下面我们开始,三步挑选医疗险:


2

第一步:医疗保险,都保什么?


目前市面上的医疗保险五花八门,在投保之前,爱签单建议大家都要清晰了解医疗保险都保什么?



1. 保什么医院:


医疗机构千差万别,小到路边诊所,大到海外就医,每款医疗保险对自己的就诊医院都有严格的界定。


  • 公立医院:绝大部分普通人去的医院,是由国家设立,由卫生部监管的;

  • 特需部 / 国际部:虽然也在公立医院当中,但是可以享受更好的特殊服务,相应价格也更高;

  • 私立医院:很多私立的昂贵医院也很流行,比如儿科私立医院等。


    所以买了保险后,要清楚自己可以在哪种类型、哪个等级的医院报销。


    在国内,绝大部分医疗险只能报销二级以上公立医院的费用,只有中高端的医疗险,才可以报销特需部或国际部,以及昂贵的私立医院费用。


    其实只保公立医院也没什么不好,看病不是住酒店,国内很多顶尖的医生都在公立医院任职,一份只能报公立医院的医疗险,爱签单觉得也足够了。


    ( 注:关于公立医院的等级查询方法,请点击这里


    2. 保什么内容:


    去医院看病无外乎就两种形式,要么门诊,要么住院,所以我们要看一下我们买的保险到底保的什么内容。


    • 门诊责任:无论身体好坏,每年去 1 - 2 次门诊看病还是很正常的,费用一般都不会太高。由于理赔的机率大,保费的性价比不高,市面上很少这种产品。

    • 住院责任:大家都担心高额医疗费用,这种情况一般都是住院的,所以爱签单认为购买一份适合自己的住院医疗险才是挑选的重点。



    爱签单小结:


    每一款医疗险对于什么情况下能报销,都有着明确的规定,所以大家一定要了解清楚。


    买了报公立医院的保险,去私立医院看病肯定是报不了;买了住院医疗险,想报销门诊,也是不行的,去医院之前一定要心里有数。


    3

    第二步:医疗保险,能报多少?


    上面我们了解了医疗险能不能报的问题,下面我们再来看看,能报多少钱的问题。


    爱签单整理了一下,跟钱相关的主要有以下几项:


    • 保额:最高能报的上限,超过保额都报不了;

    • 免赔额:保险公司要求的最低下限,低于这个数目也报不了;

    • 报销范围:能报销医保范围,还是不限医保范围;

    • 报销比例:有的可以 100% 报销,有的只能报销 80%;


      上面这四点,直接关系到我们通过医疗险能报销多少钱,下面爱签单为大家详细解读一下:



      1. 保额


      保额其实很容易理解,就是报销费用不能超过这个额度。一般住院医疗险的保额,都在 1 万 - 600 万之间。


      保额也不能说越高越好,其实在公立医院,就算是重病一年,治疗费用最高也就是百万左右。保额再高的话,也许仅仅是出于营销的需要,实际意义并不大。


      所以不能一刀切地说,保额越高越好,一定要适合自己才好。


      2. 免赔额


      普通人只看保额,实际上免赔额也是保险公司关注的重点。


      根据统计数据来看,国内 80% 的医疗理赔金额是小于 3000 元的,所以如果免赔额设置为 3000 元,那么有 80% 的医疗险根本就无法理赔。


      爱签单在国家卫计委网站看到,2017 年 1 - 6 月二级医院人均住院费用为 5836 元,而三级公立医院人均住院费用为 1.3 万元,所以就算保额不高,但是 0 免赔的医疗保险也是有价值的。


      那么买医疗保险,免赔额越低就越好吗?


      当然也不是,对于目前市场流行的百万医疗险来讲,正是因为有 1 万的免赔额,可以过滤掉大部分理赔,所以大家只需要花几百元的保费,就能买到几百万的保额。


      所以也不能说免赔额越低越好,还是要具体情况具体分析。


      3. 报销范围


      我们知道国家医保存在三大目录,详细规定了哪些可以报、哪些不能报,商业医疗保险也是存在报销范围的。同样存在 2 种情况:


      • 医保目录范围:只有在医保目录范围内的才能报销,目录外的药品器材无法报销;

      • 不限医保目录:就算不在医保范围内,都是可以报销的。


        所以大家不要只看报销比例 100%,还要看在什么范围内报销



        爱签单小结:


        在挑选一款产品的时候,我们需要关注保额、免赔额、报销范围、报销比例,这四点和我们能报多少钱是直接相关的,也是一款产品的关键信息。


        大家购买医疗险的时候,一定要关注这些细小的坑,这样才能买到符合自己预期的产品。


        4

        第三步:问问自己想要什么?


        上面我们详细了解了医疗保险的构成,在投保之前,爱签单建议大家问自己一个问题,我想通过医疗保险解决什么问题?



        买保险一定要适合自己才好,每款产品都有其目的和作用,适合别人的产品不一定适合自己。


        爱签单简单地把常见医疗保险列了一下,大家可以看一下:


        1. 解决小病风险:低保额,低免赔


        产品特点:这类产品由于保额低,一般都在 1 - 5 万元之间。由于没有免赔额,只要住院了就能报销。


        适用人群:这类产品理赔概率极高,能买一年是一年,仅仅是社保的补充,解决的是小额医疗风险的问题。


        2. 解决大病风险:高保额,高免赔


        产品特点:这类是市场上流行的高额住院医疗保险,一般保额都在几百万起步。这类保险存在 1 万元的免赔额,可以过滤掉绝大部分医疗费用理赔,所以价格也不贵。


        适用人群:为 0 - 4 岁的孩子购买可能稍贵,30 岁男性购买也就 300 元左右,也可以为老年人购买。



        3. 提升就医体验:


        高端医疗保险:想到公立医院特需部、私立医院就医,可以选择高端医疗险,可以很好地提高就医体验;


        海外医疗险:如果想去海外就医,可以购买海外医疗险;


        4. 其他类型:


        税收优惠型健康险:就算罹患癌症、重病,都可以购买的福利产品,目前国内只有税优健康险。


        爱签单小结:


        建议大家在选择产品前,问自己一个问题,想通过医疗险解决什么问题?只有这个问题解决了,才能选择对应的产品。


        另外医疗保险变化多样,建议大家不要被各种的细节所迷惑,一定要有取舍,学会抓住重点 ,才能解决自己的问题。


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        医疗险,还需要知道这些!



        目前在售医疗险有很多,很多人不知道如何进行挑选,爱签单建议大家重点关注以下两点:


        1. 医疗保险的续保:


        因为医疗险都是一年期的产品,所以第二年能否续保,是很大家很关心的问题。目前在国内,医疗险的续保方式一般分为以下几种:


        ① 不承诺续保:每年续保都需要审核,甚至需要重新做健康告知。如果某年患了一个不大不小的病,下一年就有可能无法续保;

        ② 承诺续保:不会因为个人健康变化而拒绝续保。虽然保险公司还可以通过停售等方式来避免续保,但这已经是比较好的选择;

        ③ 短期保证续保:例如5年内一定能续保,但是到期后需要重新审核。这种产品也是可以考虑的;

        ④ 长期保证续保:目前只有国家医保和税优健康险可以选择。


        爱签单觉得,续保有保证当然是好的,但是也没必要钻牛角尖。续保条款只是挑选产品的其中一个考虑因素。


        对于 2 - 3 万的小额医疗险,这种产品纠结续保是没有意义的。大家都是买一年保一年,如果保险公司赔得多,自然就停售了。


        对于百万医疗险,有承诺续保和短期保证续保都是可以考虑的。而每年需要审核的,一般都不太推荐。


        《一起来拆解百万医疗险》中,爱签单详细对比了 8 款百万医疗险,有兴趣的朋友也可以看一下。


        2. 有了医疗险,还需要购买重疾险吗?


        有的朋友会好奇,买了几百万保额的医疗险,还需要买重疾险吗?爱签单的结论是,当然需要,医疗险无法代替重疾险。


        除了前面提到的续保问题,医疗险的报销范围仅限于发生在医院内的费用,而治疗期间的误工费、术后的疗养康复、聘请护工的费用等等,都是无法报销的。



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        爱签单总结:


        当一个家庭必须通过降低生活水平来支付医疗费用的时候,这个家庭就发生了“灾难性医疗支出”。


        就算家境殷实,也未必能承担起沉重的医疗费用。与其到时候卖房卖车,不如未雨绸缪,提前选好合适的保险,准备一份专用的医疗基金。


        其实保险是非常简单的商品,因为一切细节都写在合同里面,只要有足够的耐心,很容易就能看清一份保险。


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