姚某,男,65岁。2010年12月7日初诊。
主诉及现病史:眩晕、肢麻、右侧肢体无力3天。高血压28年,不规律口服降压药,3天前因玩麻将过累,突觉眩晕加重,去市某医院诊断为腔隙性梗死,静点金钠多,肢体无力有所缓解,但眩晕未减轻,来沈阳皇姑协和中医门诊(皇姑区百鸟公园西侧)求治于周宝宽主任医师。
诊见:血压160/95mmHg(药后),心率90次/分,律齐,双侧瞳孔等圆等大,病理反射未引出,神清,语言尚可,能回答问题,眩晕,不能站立,右侧肢体麻木,多痰,纳呆,大便干;舌质暗,苔白,脉弦涩。
西医诊断:高血压;腔隙性梗死。
中医诊断:眩晕;中风。
辨证:阴虚阳亢,痰瘀互结,痹阻脉络。
治法:滋阴潜阳,祛痰化瘀,息风通络。
方药:自拟祛痰化瘀止眩汤。
组成:葛根60g,天麻15g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),制半夏10g,枳实15g,天南星10g,石决明30g(先煎),夏枯草20g,秦艽15g,白芍20g,僵蚕15g,地龙10g,牛膝15g,鸡血藤15g,桃仁10g,红花10g,山茱萸10g,墨旱莲20g,女贞子20g,乌梅5g,炙甘草5g。水煎服,300ml,3次/天。桂利嗪25mg,3次/天;卡托普利12.5mg,2次/天;阿司匹林100mg,1次/天。
二诊:上药用3天,血压140/85mmHg,眩晕止,肢麻减轻,自己能去卫生间。守方继服。西药同前。
三诊:上药又用7天,血压135/80mmHg,神清语明,头脑清爽,体力渐增,每天在搀扶下可走200米,食欲增,二便通,睡眠良好。守方继服。西药同前。
四诊:上药又用14天,血压130/80mmHg,眩晕未发作,肢麻明显减轻,每天自由行走500米。停用中药。西药同前,巩固疗效。
按语 平素阴虚阳亢,脏腑功能失调,内生痰浊瘀血,适逢肝风上窜,风夹痰瘀,窜犯经络,留滞于虚损之脑脉,形成中风。治宜滋阴潜阳,祛痰化瘀,息风通络。祛痰化瘀止眩汤中葛根既可营养润泽元神之府及清窍,又可扶正祛邪而止眩;天麻息风止痉,平抑肝阳,祛风通络,为治眩晕常用药;生龙骨镇惊安神,平肝潜阳;生牡蛎重镇安神,潜阳补阴,软坚散结;半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;枳实破气除痞,化痰散结;天南星燥湿化痰,祛风解痉;石决明平肝潜阳,滋养肝阴;夏枯草清热泻火,明目,散结消肿;秦艽祛风湿,通络止痛;白芍养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳;僵蚕祛风定惊,化痰通络;地龙通经活络,清热定惊;牛膝活血通经,补肝肾,引血下行;鸡血藤行血补血,舒筋活络;桃仁、红花活血化瘀;山茱萸补益肝肾,收敛固涩;墨旱莲、女贞子滋补肝肾;乌梅生津收敛,防止辛燥伤阴;甘草解毒和中,调和诸药。
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