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拜读马贵同治疗溃疡性结肠炎经验一文而解惑
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2012-04-05 10:16
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分类：溃疡性结肠炎
拜读马贵同治疗溃疡性结肠炎经验一文而解惑
上海市中医溃疡性结肠炎防治协作中心主任马贵同教授积数十年研制成功的纯中药栓剂——清肠栓，用直肠中药给药方法治疗溃疡性结肠炎，大大减轻了患者灌肠的痛苦，简单方便，且疗效显著。
1 明辨病机，辨证施治
本病产生的原因，多因饮食不节、起居不时所致。如《素问·太阴阳明论》说:“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之，则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠辟”。此外六淫邪气、七情内伤、先天禀赋等皆可致发本病。其病机总属本虚标实。脾主运化水湿，统摄血液，饮食不节、起居失常、劳倦过度，皆可损伤脾胃而致脾气亏虚，水湿不化，久之损及肾之阴阳，以致脾肾两虚。
另一方面，外邪侵犯，湿热内蕴，血瘀肠络，腐肉败血，终致实邪壅滞。
马师认为，若病变初期，患者年轻力壮，病灶以左半结肠以下、范围局限，症见腹泻次多、便脓血乃至腥臭者，大多邪实，宜攻邪为主，扶正为次，而且无论赤白，终无寒热之分，通作湿热治。若病程迁延、反复发作，年高体弱，或病灶多而广泛，症见腹痛腹泻次少、便脓血少或无脓血者，宜以扶正为主，攻邪为次。
由此，马师常将本病区分为脾胃气虚、脾肾阳虚、湿热蕴结、气滞血瘀4型以辨证施治，分别采用健脾益气、健脾补肾、清利湿热、调和肝脾、活血通络等治法。
临床以六君子汤、参苓白术散、四神丸、葛根芩连汤、白头翁汤、少腹逐瘀汤等传统方加减治疗为主。
同时针对病机重用枳壳、白芍、牡丹皮、地榆等药物理气调肝、和血宁络以加强疗效。
对某些热毒壅盛而见发热者，则参以大小承气汤通因通用，俾使邪有出路。对正亏而后重不除、气郁坠胀者，?? 马师又宗《金匮钩玄》所言，主张“兼升兼消”，同时配用煨葛根、升麻等升清之品，以求两全。
例1:吴某某，女，48岁，病案号136430。患者因反复左下腹痛伴脓血便6年、加剧2年，于1998年11月25日入院。入院时症见左下腹痛明显，痛则腹泻，泻后痛减，日行5～6次，里急后重，伴粘液脓血便，胃纳欠佳，口苦而腻，舌红苔薄黄腻，脉滑数。肠镜示溃疡性结肠炎。证属脾虚湿热蕴结。治拟清热利湿、凉血解毒为先，予葛根芩连汤加减:
黄连6g，葛根30g，黄芩12g，地榆30g，茯苓15g，金银花炭15g，白术12g，
炮姜4.5g，白芍15g，枳壳30g，木香10g，大腹皮12g，厚朴12g，生甘草6g，
每日1剂。同时，配以
灌肠方:
马齿苋30g，黄连10g，五倍子15g，浓煎后加三七粉3g，白及粉3g，锡类散1支，
每晚灌肠。
共服14剂后，大便次数减少为每日2次，粘液脓血少量，而里急后重、腹痛症状已消除，遂改用健脾益气为主，六君子汤加减:
炙黄芪30g，党参12g，白术12g，白芍30g，枳壳30g，莱菔子12g，
大腹皮15g，炮姜6g，厚朴10g，生地榆30g，茯苓30g，生甘草6g，
陈皮12g，焦楂曲各12g，白及6g。
前后调治1月余而痊愈出院。
2 详察病理，辨病治疗
溃疡性结肠炎虽病变关于脏腑，但毕竟属于局部病变，且其病理改变均有实质性。本病在结肠局部常有粘膜充血水肿、炎症细胞浸润，肠粘膜局部溃疡形成等病理改变。
马师精心筛选局部用药的有效方剂，并于80年代末首次研究制成纯中药直肠给药栓剂——清肠栓。该方由马齿苋、三七、青黛散等中药组成，具有良好的清热解毒、活血化瘀、敛疮生肌之功效，能解决局部溃疡病变，促进溃疡愈合以及炎症物质的吸收，是一种局部治疗的有效制剂。
经实验研究和临床观察证实，清肠栓的局部用药还能通过对全身免疫机能的调节而起到整体治疗的作用，对免疫球蛋白、炎症因子、血小板活化因子、氧自由基以及粘附分子等均具有调节作用，并能增强病变粘膜的完整性，截断肠道有害物质对溃疡的诱发。
例2:陈某某，男，15岁，门诊号:001603。1997年4月16日初诊。患者自今年10月始大便脓血、血色鲜红，后呈果酱样，日行4～5次，时有腹痛，胃纳不佳，面色欠华，舌淡胖苔薄，脉濡。曾口服SASP不适而停药，用5-ASA栓剂每日2支纳肛治疗1个月效果也不甚明显。
结肠钡灌X线检查示左半结肠可见粘膜纹呈散在粗砂状隆起伴龛影，并可见激惹征象。
肠镜示距肛门15cm以下粘膜水肿、脓性分泌物伴小颗粒状增生，见近肛门处直肠粘膜糜烂出血。
证属脾虚湿蕴。治宜健脾益气化湿，佐以清利。
处方:
炙黄芪30g，炒党参15g，炒白术12g，茯苓15g，生地榆30g，白及6g，
山药30g，扁豆12g，生熟薏苡仁各15g，马齿苋30g，黄连3g，白芍15g，炒防风12g，
7剂水煎服；并予清肠栓20支，每晚1支纳肛。1周后复诊，便血已止，大便日行2～3次，腹痛减少，再予上方(加山茱萸12g)14剂及清肠栓20支纳肛，以巩固疗效。继用半年后停药，随访2年未复发。
拜读、解惑、观后悟。
今天拜读上海市中医治疗溃疡性结肠炎中心主任马贵同教授，其治疗溃疡性结肠炎经验一文， 与2012年3月12日晚拜读山东祝德军教授、主任医师辨治溃疡性结肠炎的经验一文，同属是出类拔萃经验的总结，我读后的感悟也不尽相同。马师认为外感六淫邪气、七情内伤、先天禀赋不耐皆可诱发发溃疡性结肠炎。本病产生的原因，多因饮食不节、起居不时所致。《素问·太阴阳明论》说:“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之，则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠辟”。脾主运化水湿，统摄血液，饮食不节、起居失常、劳倦过度，皆可损伤脾胃而致脾气亏虚，水湿不化，久之损及肾之阴阳，以致脾肾两虚。? 临床以六君子汤、参苓白术散、四神丸、葛根芩连汤、白头翁汤、少腹逐瘀汤等传统方加减治疗为主。同时针对病机重用枳壳、白芍、牡丹皮、地榆等药物理气调肝、和血宁络以加强疗效。在内服药同时，配合灌肠药方:马齿苋30g，黄连10g，五倍子15g，浓煎后加三七粉3g，白及粉3g，锡类散1支，每晚灌肠一次。确有疗效。在实践中，我辩证应用灌肠药方，加苦参清热，大黄止血，疗效倍增。此经验值得弟子、学生们掌握借鉴。不要等到自己摸索去创新。灌肠的温度可在38°--39°。不要低于37°。我用导尿管，175cm以上的高个子的患者，送进肛门约17cm，用50ml的针管抽药液缓慢注入。一次可注入100---150ML 。从手阳明大肠经的络脉吸收药液，达到治疗效果。人们都知道大肠排泄，那里还知道吸收药物，就是知道大肠有吸收功能，用此法治病的也不多。此种办法属反治法。特殊疑难病症采用此法也是不得已的治病方法。在危重病种中，肾衰、呼衰、盆腔积液粘连、直肠本病的腹泻脓血、高热病的抢救治疗中，我用直肠给药的方法，有救人活命，力挽狂澜的效果。
马鹏举?
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