最近负责了医院体检中心的一部分工作，发现不少前来体检的人胸部CT报告中提示肺部有小结节，很多人为此而担心不已，前来咨询，问的最多的就是“医生，这个小结节会癌变吗？”对于这个问题，确实很难给出统一的答复，由于结节的大小不一，形态各异，密度不同，是否会癌变还真的很难说，那么如何理性地看待这些小结节并采取正确的防治措施就显得非常重要，既不小题大做，也要防微杜渐。
一、 肺结节究竟是什么？
肺结节是指边界清楚、影像学不透明、直径一般小于3cm、周围完全被含气的肺组织所包绕的肺部结节，没有肺不张、胸腔积液、肺门肿大等异常情况。具体可以分为实性结节、亚实性结节和亚厘米结节（结节一般小于8mm）三类，其中亚实性结节包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。
肺结节有良性、恶性之分，一般良性肺结节多是非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、真菌感染等）、错构瘤等，约占肺结节的三分之二；恶性肺结节主要是肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等，占肺结节的三分之一左右。
二、肺结节会癌变吗？
部分肺结节可能就是肿瘤的早期阶段，只是发现时由于体积太小无法通过影像或穿刺确定其性质，对于这部分结节我们只能通过定期的随访检查，观察其大小形态以及密度变化，及时采取相应的治疗手段以终止病情的进一步发展。
三、如何判断肺部结节的危险程度？
① 高危结节 一般直径大于等于15mm，或者是直径介于8mm~15mm之间，CT影像上表现为分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等特征的肺实性结节。
② 中危结节 直接在5mm~15mm之间，没有明显恶性CT征象（即无分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等表现）的非实性结节。
四、肺结节多久随访合适？
1.实性结节
① ＞8mm CT常规随访时间为3~6个月，9~12个月，18~24个月三次薄层CT扫描。如无明显变化，之后根据临床判断和患者意愿做年检，连续3~5年。不建议患者进行PET-CT筛查。
② 6~8mm 推荐CT常规随访观察。
③ 4~6mm 建议6~12个月复查CT，如果无异常改为每年复查1次，连续3年。
2.纯磨玻璃结节
如果是首次发现，建议先抗感染治疗，以排除感染所致。如果没有变化，则根据结节大小按时复查随访。
①≤5mm 一般根据患者的意愿和临床判断，建议每年行CT检查一次。
③ 5~10mm 建议常规CT检查评估，随后根据患者意愿和临床判断决定是否每年检查。
③大于10mm 如果3个月之后复查CT仍然存在或继续增大，建议PET-CT检查，同时进行活检，或者是胸腔镜下亚肺叶切除。
3.部分实性结节
①≤8mm 建议CT常规随访观察，如果结节无明显变化，之后查与不查根据患者本人意愿和临床判断。
②＞8mm 建议3个月复查CT，如果没有变化或者进一步增大，推荐PET-CT检查、非手术活检以明确结节性质，或者胸腔镜下亚肺叶切除。
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