为了减肥命在旦夕,值吗? 作者 | 田红 来源 | 医学界急诊与重症频道
又要过“十一”了,今天,哈医生收到一条短信,是一个年轻漂亮的小美女病人发来的,提前祝哈医生及全科医生护士节日快乐,并再次感谢救命之恩。
于是,医生们你一言,我一语——大家的思绪又回到了去年的“十一”。
那天早上,即使是“十一”过节,ICU医生们照例也来查房了。凌晨,值班医生新收了一个病人,年轻貌美,但诊断不清。于是,主任和大家一起查看病人并讨论病情。
女性,19岁,体育老师,因“腹痛、呕吐2天,加重伴意识不清4小时”入院。
入院查体:体温39℃,心率172次/分,血压105 /57mmHg,血氧饱和度97%,呼吸频率24次/分,意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,约2.0mm,对光反射灵敏,心律齐,无病理性杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,腹部查体无明显异常,病理征阴性。
辅助检查:
急诊头颅CT、肺CT、腹部CT未见异常;妇科、泌尿系彩超未见异常;
血常规,白细胞计数 22.00x109/L,中性粒细胞 79.3%,血红蛋白 142g/L;
血生化,血糖 11.73mmol/L,尿酸 1201.80umol/L,碳酸氢盐 14.10 mmol/L,肌酐 175.80umol/L,尿素 12.59 mmol/L,血钾 3.04 mmol/L,无机磷 0.27 mmol/L,总胆红素 59.40 umol/L,直接胆红素48.60 umol/L,肌酸激酶 23105.30U/L,乳酸脱氢酶 1414.40 U /L,淀粉酶 287.4 U /L,a-羟丁酸脱氢酶 931.10 U/L,丙氨酸氨基转移酶 4260.80 U /L,天门冬氨酸氨基转移酶 9423.60 U /L,脑钠肽 685.2pg /ml;降钙素原正常;动脉血气分析,pH 7.45,PaCO2 25 mmHg,PaO2 127 mmHg,HCO3- 17.4 mmol/L;
心电图提示窦性心动过速。
这结果,吓着宝宝了吧!
一个平时健康的小姑娘,还是体育老师,这是什么情况啊?
急性起病,高热,腹疼、呕吐、意识模糊,抽搐,小便失禁,肝功、肾功、肌酶都不正常,血象那么高,中性和降钙素原没那么高,尿酸那么高,各种肌酶那么异常……头胸腹CT都做了,正常,彩超把结石、妊娠都排除了。
究竟是什么病呢?
有的说像感染,有的说像中毒,还有的说不会是某种特殊传染病吧。
主任一声令下,维持生命体征,然后问病史,问病史,问病史,必须详细了解病史!
再次把病人母亲叫来
病人在外地工作,这次休假回家是过“十一”的,母亲确实不了解她的病情。于是主任询问病人母亲,要求联系病人最亲近的同学同事朋友,哪怕电话联系也行。母亲说有一个女儿好朋友也一起回来了,于是电话联系了那个同学,对方很快到了病房。
询问病人朋友,终于发现了蛛丝马迹,诊断有了一丝曙光。
患者自2016年3月以来间断自行服用“呋塞米”片剂,以减肥消肿,平均每2-3天服用1-2片,每片20mg。
入院前一周感乏力,自行加大剂量,每天服用3片 ,入院前2天,诉腹痛、乏力加重,频繁呕吐,但未治疗。
朋友还从包里拿出了一小瓶药片,说前两天,自己还帮病人买过一次,她说,她们周围有好几个同学都有断断续续吃过。
医生们都松了一口气,原来问题在这里,小姑娘是体育老师,又爱美,怕自己长胖,从同学那里听说利尿剂可以减肥,很多明星都在服用,所以效仿,没想到差点送了命。
第二天,病人就意识清醒了,并确认和补充了病史,在ICU经过治疗后转普通病房,最后痊愈出院。
利尿剂是临床常用药,主要应用于水肿性疾病,可与降压药合用治疗高血压,主要有噻嗪类利尿药、袢利尿药、潴钾利尿药、碳酸酐酶抑制剂、渗透性利尿药等。
利尿剂的主要副作用是水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。若利尿剂使用剂量、用法不当或利尿过度时,可出现血容量不足、低钠、低钾和低氯血症及代谢性碱中毒,亦可因排泄氢离子减少导致代谢性酸中毒,甚至低钙、低磷和低镁血症等。
不同的利尿剂还有各自不同的副作用。该病人长期及不规范使用袢利尿药“呋塞米”片剂,出现了以下严重不良反应:低血容量、休克、水电解质紊乱,代谢性酸中毒、低血钾、低血钠、低血氯、低血镁、低磷血症、高尿酸血症淀粉酶升高,以及口渴、乏力、肌肉酸痛、心动过速,甚至耳毒性症状(耳鸣、听力减退,视力模糊及明显腹痛、皮肤瘙痒等症状)。
通过这个病例,作者想提醒大家,规范合理用药很重要。
PS:健康是最美丽的外衣。
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