往年不合格标本的情况也和今年类似，便常规不合格标本数最多。同事们想过很多办法，依旧收效甚微，这个问题都快成了我们科里的顽疾，让人头疼不已。究其原因，主要有以下两个方面：
第一、患者记忆标本留取要求的能力不同。患者在入院时需要做很多检查以便让医生最快的了解到患者的病情和身体情况，这些检查中有咱们检验科的项目，还有B超，放射等一些检查。护士往往会拿着一堆检查申请单递给患者同时告知患者每个项目的要求。便常规申请单往往就夹在一大堆检查项目中间，患者需要同时记住包含便常规标本留取要求在内的很多检查要求。护士交代标本留取要求后，患者不一定立即排便送检，有时候到了第二天早上，甚至有的到了三四天以后，而那会儿便标本留取要求，患者还能记住多少护士说的要求呢？
第二、便常规标本留取要求多，护士解释累，患者记忆累，体液窗口同事给每个患者解释一遍更累（运气不好的话一早上十几个病人，每人解释一遍很费劲）。
第四版操作规程中对大便标本要求如下：
① 留取新鲜大便指头大小（约5g），放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检。如有脓血粘液成份，一定要将该部分送检。
② 不应采取尿壶、便盆中的粪便标本，因标本中混入尿液和消毒剂等，可破坏粪便的有形成分，混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉等易于干扰结果。
③ 标本采集后，应在1h内完成检查，否则可因PH及消化酶影响，使粪便中细胞成份破坏分解。
这三条有将近上百字，里面还有原虫，消化酶等一般患者不了解的名词。如全部给患者解释一边，不仅病人听起来费劲，咱们费劲。所以很多医院都对这三条进行了翻译和浓缩，希望用最简单的话让病人明白怎么回事。
第三、血液标本合格率增加，凸显的便常规不合格标本增加。近年来在院领导的大力支持下，检验科对临床护士进行了多次标本采集的培训。培训的效果立竿见影，溶血、标本量少、凝块的现象大大减少，而便常规标本不合格标本数减少的不那么明显。两者相较，便常规不合格标本数一下子显的非常多。
我们现在采取的便标本留取办法是将便常规标本留取要求浓缩成两句话，让病人方便记忆。浓缩前，我们想着：
1．住院病人一般是在医院的厕所留取大便，医院的厕所蹲便冲力强水残留少，排出的尿液会立即流走，这样标本留取要求中：“不能混入污水”这句话就可以省略；
2．病人留取标本的容器是医院提供的，所以标本留取要求中的：“使用清洁无吸水性的容器留取大便标本”这句话也可以省略。
3．病人一般七点多起床，把标本放在标本台上。标本员八点上班收标本，九点之前就可以把标本处理完，尽量可以保证1h内检查完毕，这样可以省略一句话。病人如果八点后留下标本了，他们就知道时间迟了，会问护士该怎么办，护士就会交代他们送到检验科。
4．一些病人不懂什么叫脓血，什么叫粘液。所以我们之间浓缩成“和平常看起来的部分不一样的部分”这句话。
根据这四点浓缩之后就是：“看着哪一块儿大便和平常不一样，用木棍挑指甲盖大小放在杯子里。然后在八点前把杯子和化验单一起放在卫生间标本台上。”
我们把这两句话推广到临床以后，使用效果比之前的浓缩版本好了一些，里面不足的地方也体现了出来。比如：留取便标本的样品杯，我们是免费提供给患者的。有时候病人把样品杯弄丢了，又害怕问护士要再掏钱，便自己找了手头一些可以利用的东西装标本，从食堂一次性勺子，到外卖一次性碗再到结婚时发喜糖的盒子，可以说只有想不到的，没有用不到的东西，这里面有合格的容器，也有不合格的容器。除了容器问题还有其他一些我们没有考虑到的问题，这些问题让我们科所有的同时都很头疼。在开会的最后，我们想出了下面几个解决办法，在这里和大家分享一下我们讨论的结果。
1．社会科普。这个方法可以让病人在入院前就知道标本如何留取，提高标本合格率的同时减少了咱们的工作量。缺点是执行起来不容易，科普讲座需要场地与设备这些钱从哪里来？还有就是即使钱到位了，患者愿不愿意过来听呢？别让准备了偌大的会议室，最后来了寥寥数人，那就尴尬了。我们设想的方案是就地取材，在病人等候抽血的时候我们在抽血大厅给病人介绍一下标本留取的方法。这个方法的优点就是：不花钱，不用费很大力气的去组织人员。
2．在患者留取标本的厕所张贴标本留取指南。这个方法我们在年前试验过一下，我们选择了距离体液窗口最近的一个厕所，一般门诊病人都在这个厕所里面留取标本。厕所内具体的张贴位置选择了门后面离地一米的位置。这样患者在排便时就可以看到便标本留取要求，排完便直接留取标本。我们本想着观察几个月看一下效果怎么样，谁知道贴了还不到一个月十几张留取指南丢了多一半。分析原因时：有同事说可能有人想拿回家研究；有同事说粘得不牢掉了；有同事说有人蹲坑时无聊撕了；有同时说可能有人上厕所的纸不够用救急了……总之原因很多，而效果方面因为时间太短，我们没有看出这个方法的效果。我们计划过了年再试几个月，看效果怎么样。
3．制作入院手册。在患者入院时给患者发放入院手册，里面告知患者住院的流程、医院的科室介绍、住院时需要注意的地方、以及每个检查的注意事项，检查科室的所在位置等内容。这个方法涉及的面有点广，动作有点大，成本有点高、我们主任计划等过了年放在医院中层领导会议上讨论一下。
这些方案我们计划年后实施一下，看效果怎么样。希望能解决掉这个让人头疼很久的问题。
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