北京德尔康尼骨科医院
医保编号：02155008 异地定点医疗机构编码：1100001006918
北京德尔康尼骨科医院门诊
患者张大爷正向出诊的陈炜医生诉说自己的病情。“大夫，我手腕1周前摔骨折了，当时在附近的医院急诊医生给复位打了石膏，说骨头复位挺好的，结果昨天去复查，一拍片说骨头又跑位了，让我住院手术。您这里是骨科专科医院，见得多，我就想来看看是怎么回事，怎么还能跑位呀？是不是那个医院没处理好呀？”。
针对张大爷的疑问，陈炜医生耐心地做出了详细的解释。骨折后，医生会根据患者的具体情况来决定适宜的治疗方案，有相当一部分患者可以采用保守治疗的方法。这个时候，医生就会给予患者手法复位石膏或支具固定，有些医院可能还会给患者进行小夹板固定。如果位置满意，医生都会告诉患者，需要多长时间回医院复查。有的患者可能1个月甚至更长，有的患者可能1周，时间为什么会有这么大差别呢？这其实就是因为骨折的稳定性不同。
骨折，还有稳定和不稳定之分？
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稳定性骨折顾名思义，就是指骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、轻度椎体压缩性骨折、嵌插骨折等。它的特点是：一旦复位与固定后，在骨折愈合前一般不会发生断端移位加重。预后较好，很少发生畸形愈合。对于稳定性骨折，医生一般会给予患者保护性石膏或支具制动即可，因为移位可能性不大，所以也不要求很频繁的复查。
不稳定性骨折就是指骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、多段骨折、严重的椎体压缩性骨折、合并关节脱位的骨折等。它的特点是：固定后维持复位比较困难，很容易发生再次移位，导致发生畸形愈合。医生会给予患者严格的复位石膏固定，而且需严格按时定期复查，密切观察骨折断端移位情况。如果发生移位，就需要再次复位或手术治疗。常见的如尺桡骨骨折、第一掌骨基底骨折合并腕掌关节脱位等。
张大爷的骨折就属于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，早期虽然复位很好，但是随着患区组织肿胀的减轻，石膏就会出现松动，那么因为骨折端不稳定，复位可能就会出现不同程度的丢失，如果在不可接受范围，而这个时候可能已经错过了手法复位的理想时期，就基本需要手术复位了。
骨折的稳定性和骨折的愈合有关系吗？
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不稳定骨折一定难愈合吗？那也不一定。我们说骨折愈合当然和骨折的稳定性有关，但其实很多种因素也都会影响到骨折的愈合速度，包括骨折的部位、骨折的损伤程度、骨折线的类型、断端的稳定程度、个人的体质及营养状况、科学的功能锻炼、药物的影响等。
比如从骨折的部位来说，干骺端骨折，也就是靠近关节部位的骨折，因血运丰富，愈合就会快；胫骨中下1/3骨折，也就是小腿的下段骨折，因营养血管少，故其骨折后愈合就会慢。老年人摔跤容易发生的股骨颈骨折，血供几乎完全中断，不仅很难愈合，而且易发生股骨头缺血性坏死。同一部位的骨折，横形骨折为稳定性骨折，而长斜形骨折为不稳定骨折，但长斜行骨折断端接触面积大，所以反而更容易愈合。
还说张大爷，他的骨折属于不稳定骨折，虽然跑位了，但却是容易愈合的部位，如果不再干预，骨折也仍然会愈合，但因为骨折端会短缩成角，属于畸形愈合，这就会影响以后的关节功能。
稳定性骨折就一定不会出问题了吗？
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骨折的稳定性只是相对的。稳定性骨折如果不注意，也可以转为不稳定骨折。在门急诊经常会碰到这样的情况。
有时候发现患者有骨折，但没有明显移位或移位不大，医生会要求患者进行石膏或支具固定制动，以避免骨折移位。患者就会说：“医生，能不打石膏吗？我还要上班，打石膏不方便，我回去注意点，不吃劲。”其实医生给出的建议一定是为患者考虑。对于不全骨折、嵌插骨折，如果不制动，很可能会导致骨折移位，最终变成不稳定骨折。而且没有石膏固定，患者也很难从思想上真正重视，只是嘴上说注意点是不够的。而且，一旦变成了不稳定骨折，不仅是患者痛苦增加、花费增加、治疗时间延长，其治疗效果和预后恢复也会大打折扣了。所以对于稳定性骨折，您也不能轻视，一定要遵照医生的医嘱进行治疗。对于不稳定性骨折当然要更重视，不能心存侥幸，如果外固定不能维持复位，就应及时接受手术，防止出现畸形愈合，影响患肢功能。
听完陈炜医生全面专业的解释，张大爷心里的疙瘩完全解开了。“原来我骨头又跑位了主要还是因为我这属于不稳定的骨折，我完全听从您的建议，愿意接受手术治疗”。张大爷很痛快地办理了住院手续。
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