手术前，患者经历了什么？

在前几期的骨事汇中我们跟大家分享了患者在手术室都经历了什么，这一期我们再说一下，患者在进手术室前，都需要经历些什么。

进手术室之前的一些必要的工作对一台手术来说是至关重要的。正确地做好手术前准备，为手术创造良好的条件，有利于避免发生并发症，尽快地恢复生理功能，促使患者早日康复。

以骨科手术为例，良好的准备包括一般准备和特殊准备。

一、一般准备，包括心理准备和生理准备两方面。

心理准备：

术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情况，或对手术及预后有多种顾虑。这时您可以联系家属陪同，向医生了解疾病的情况、手术的必要性、手术方式、术中和术后可能出现的不适、接受手术可能取得的效果等，通过了解这些问题及解决办法，做好心理准备。

生理准备：

是对生理状态的调整，利于安全度过手术和术后的一段时期。

术前练习在床上大小便
跟护士和医生学会正确咳嗽和咳痰的方法
术前2周停止吸烟（因为吸烟会刺激呼吸道产生炎症和分泌粘液，使全麻手术或术后产生较多粘痰）
提前处理龋齿或已发现的感染灶（避免术后发生手术部位感染）
手术前夜失眠时可以从医生处取得镇静剂帮助睡眠
避开生理期做手术（生理期凝血功能改变，可能影响手术出血）等

二、特殊准备，除要做好上述一般的术前准备外，还需要根据您合并疾病，做好多方面的特殊准备。

营养不良：

营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，使其耐受失血、低血容量的能力降低。低蛋白血症还可引起组织水肿，影响愈合，抵抗感染的能力也会下降。因此，您决定并接受手术前要保证饮食均衡和营养充足，术前术后要保证糖类、蛋白质、脂肪、维生素的摄入量。

脑血管病：

围手术期脑卒中不常见（一般为＜1%），80%都发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致，危险因素包括老年、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。若您近期曾有短暂脑缺血发作的话，应在接受骨科手术前到神经内科专科进一步检查与治疗。若您近期有脑卒中史，那么择期手术（如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症的手术等）应推迟至少2周，最好6周后进行。

心血管病：

若是您患有高血压，应继续服用降压药物至术日清晨，避免戒断综合征，并且血压需要控制在160/100mmHg以下。若您同时合并冠心病和心动过缓，尤其心率在50次/分以下时，可能需要在术前到心血管内科放置临时性心脏起搏器。若您近期发作过急性心肌梗死，则6个月内不适合做择期手术，直到6个月以上无心绞痛发作才合适。

肺功能障碍：

引起术后肺功能障碍的危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染，并且，无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物的潴留，增加肺部感染的易感性。如果您术前吸烟超过半包/天，停止吸烟极为重要。术前还应通过吹气球、深呼吸等的呼吸训练，增强肺功能，利于减少术后发生肺部并发症。

糖尿病：

糖尿病影响伤口愈合，感染并发症也会增多，而且还常伴有无症状的冠状动脉疾患。因此，住院前恰当地进食糖尿病饮食、规律用药、监测并控制血糖极为重要。若您仅以饮食控制，则术前不需要特殊准备。若您平时口服降糖药控制，那么应继续服药至手术前一天晚上。若您平时皮下注射胰岛素控制，术前也继续用胰岛素维持血糖水平，手术日清晨停用胰岛素。

下肢深静脉血栓形成的预防：

下肢深静脉血栓形成的预防：下肢深静脉血栓是由于血管内皮损伤、凝血功能改变、血液瘀滞综合原因导致的血栓形成，导致下肢肿胀、疼痛，最危险的是，血栓一旦脱落了，可能导致脑栓塞、心肌梗塞、肠系膜动脉栓塞、肺栓塞，可能危及生命。

围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括：年龄＞40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（如髋关节周围骨折、关节置换等）、长时间全身麻醉和血液学异常。因此，术前您可能需要使用皮下注射低分子肝素、使用下肢间歇性加压装置（足底泵），最重要的是，您需要坚持每个小时行踝泵运动（即“勾脚”、“踩脚”的动作，保持6秒钟，每个小时30个以上）、直腿抬高运动（促进大腿血液循环）。

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