尖峰早读 | 白内障超声乳化手术的基本操作技术part5 | 《尖峰白内障手术技术》09

五、白内障手术切口的制作

1.巩膜隧道切口的制作方法(图4-1-6、图4-1-7、图4-1-8a,b)

a. 沿角膜缘剪开结膜，分离结膜下组织

b. 距离角巩缘后1mm处垂直切开1/2巩膜厚度。

图4-1-6

c. 用隧道刀沿1/2巩膜深度向前分离至透明角膜内1mm

图4-1-7。

d. 再用3mm穿刺刀平行于虹膜表面进入前房，形成一个3x3mm 或3x2mm 的切口。

图4-1-8a,b

巩膜隧道切口的优点：

切口自闭性最好 ；

操作与热损伤风险较低；

远离角膜，术后散光小，而且避免了与RK、AK 或 LASIK切口重叠 ；

适合于初学白内障手术者，以及复杂白内障病例，方便术中发生意外时可以随时更改术式；

切口有结膜瓣覆盖，增强了局部抗感染能力，对全身条件较差的病例以及在卫生条件差的基层医院或大规模防盲手术时可有效减少发生感染或眼内炎的风险。

巩膜隧道切口的缺点：

不适用于青光眼术后存在滤过泡的患者；

需要2－3把不同手术刀制切口，制作时间较长；

有出血，影响手术视野的清晰度；

制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响； 

术后可能存在“红眼”情况，引发患者心理不适 。

巩膜隧道切口制作注意事项：

1、在隧道内分离至角巩缘时应略微抬起月形刀刀头后再向前分离板层以避免过早进入前房；

2、切口深度要达到1/2巩膜厚度，要避免切口过浅，容易造成巩膜瓣薄或穿通、撕裂，影响伤口愈合；

3、也要避免切口过深，易损伤睫状体，引起出血或提前进入前房，出现这种情况时应停止操作，必要时应缝合过深的切口，重新换一个部位做切口。巩膜隧道进入角膜的内切口位置最理想在Schwalbe线上及附近，内切口太前，会损伤角膜内皮或后弹力层；内切口太后，会损伤Schlemm 管。