这是骨事汇发布的第1037篇原创文章
每逢佳节胖3斤，春节过后，朋友圈里便是各种吐槽和喊减肥口号的，还有人晒出当年反手摸肚脐的照片，想要重新试试，小编只想说：“亲，如今微老界的你还是别摸了，小心肩膀脱臼了。”毕竟， 这事是有前科的。
灵活的胖子告诉你：
能不能摸到肚脐和胖瘦不成正比
专业的医生也会说：
如果突破肩关节极限去尝试这种动作，可引发肩部肌肉及韧带拉伤，造成脱位。
肩关节脱位占全身关节脱位的45%。而且复位后仍有可能复发，最终变成复发性脱位。
脱位的原因
肩关节最有名的特点就是——头大盂小根基浅，即肱骨头大呈半球形；关节盂小且浅，只能容纳肱骨头的1/4～1/3。这个结构使得肩关节有很大的活动度，但同时稳定性不足。因此，肩关节的稳定性较为依赖肌肉、关节盂唇、韧带、纤维软骨等软组织。
首先肩袖的四块肌肉从前，上，后三个方向抱紧肱骨头，它们的合力只要落在肩胛盂范围内，肩关节就稳定，反之，肩关节就可能脱位。
此外，肩胛盂周围还附有一圈盂唇和关节囊韧带复合体，形成了中央硬，周围软的碗状结构，加深了盂窝，其中还有少量的关节液粘合，产生负压吸住肱骨头，增加了肩关节的稳定性。
在肩关节初次脱位时，往往因为创伤、间接或直接暴力导致盂唇和肩袖撕裂，甚至将它们所附着的骨性肩胛盂也撕下一块，撕裂的盂唇关节囊复合体因为挛缩，常难愈合，形成永久裂口，或者肩胛盂下方畸形愈合，而无法维持肩关节的稳定度。
当肩关节再次外展外旋，就很可能再次发生脱位，随着脱位次数增多，关节囊则被'撑'的愈来愈松弛，肩胛盂骨质越来越少，从而更加容易发生脱位。
根据肱骨头突破关节囊的不同方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四种类型。其中，绝大数脱位指前脱位，后三种类型较少见。但无论是哪种脱位类型都要注意在不同的时期进行针对性治疗，特别是初次新鲜脱位时应全面配合医生，避免后期复发性脱位。
脱位怎么治？
01
新鲜脱位
【脱位整复】
刚脱位时，千万别受古代电视剧影响，随便找个江湖大夫“咔咔”就按上去了。应去医院正规手法复位，使神经、血管受压解除。
【固定】
复位后选用胸壁绷带固定，前臂使用三角巾悬吊2~3周。
【功能锻炼】
一周左右去除绷带，练习肩关节前屈、后伸活动；
二周左右去三角巾，配合理疗，加强练习；
三周左右开始逐渐加强肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。
【手术治疗】
在复位无效或血管、神经严重受损及合并骨折时，应选择手术。
02
陈旧性脱位
肩关节脱位后超3周未愈合，为陈旧性脱位。
老年患者，脱位时间长，伴骨质疏松，无任何症状时，可不采取治疗。
年轻患者先尝试手法复位，若不能整复，根据年龄、职业及其他要求，考虑手术切开复位，术后加强锻炼。
03
复发性脱位
复发性脱位患者多见于青壮年，多与初次新鲜脱位复位固定不良有关， 导致后期稍有不慎，姿势过大，便可使肱骨头持续不断“进进出出”，造成盂唇韧带进一步撕裂、关节囊进一步松弛、关节软骨进一步磨损或剥离掉落，最终导致骨质破坏，肩关节骨性关节炎。
避免后期严重后果，建议无手术禁忌症情况下尽早行关节镜下微创手术，进行盂唇缝合。
本文审稿医生：北京德尔康尼骨科医院 张有磊
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