小儿常见危象的诊断要点及处理措施汇总（1）
一神经系统
（一）颅高压危象：
又称脑疝危象，指小儿颅高压早期没有得到及时改善，进行性加重，出现瞳孔不等或散大、意识障碍、呼吸节律不整等，严重者发生脑疝，进而危及患儿生命的危急状态。
发病机制
颅内压增高是儿科多种颅内疾病主要的病理生理改变，常见于颅内感染、颅内出血或肿瘤等占位性病变。颅内压力增高时，脑脊液代偿性分泌减少，吸收增加，同时脑血流量减少，在压力未超过患儿容积／压力代偿关系临界点时，代偿能力较强，可能临床无明显意识障碍表现。一旦超过临界点即为失代偿性颅内高压，此时颅内容积少许增加．脑细胞水肿，可使颅压剧增，加重脑受压、脑移位，进而出现脑疝，发生颅高压危象。如脑干生命中枢受累，可能很快出现呼吸、心跳停止而导致死亡。 欢迎关注本微信公众号ekcg2014
临床表现
年长患儿出现颅高压危象前常有颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿)的表现，婴幼儿可能有前囟饱满、颅缝分离、异常哭闹或尖叫等，继之进行性意识障碍，可出现外展神经、动眼神经（眼内肌）麻痹表现，表现为昏迷、抽搐、去大脑强直发作、生命体征改变(非心血管因素的血压升高、脉搏缓慢、呼吸节律不整、瞳孔不等大或对光反射障碍)等，可能继之出现呼吸、心跳停止而导致死亡。患儿腰椎穿刺脑脊液压力常常> 200 mm H2O。
处理措施
当小儿出现颅高压症状时，早期及时给以降颅压、减轻脑水肿药物，并积极治疗原发病，去除引起颅高压的病因是抢救治疗、防止出现脑疝危象的关键。
经验之谈：
****针对于脑疝危象患儿临床医生需要注意一下几点：
1.当患儿出现颅高压危象时，如果不是十分必要，建议暂缓腰椎穿刺，以免加重对患儿的损伤，可待病情稍稳定后再行脑脊液检查。
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