A 族链球菌( Group A streptococcus，GAS)，也叫化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes），为革兰阳性菌，显微镜下呈球形或卵圆形，链状排列，无芽孢，无鞭毛。35℃-37℃有氧环境下在血琼脂培养基上培养24小时后出现典型的GAS菌落：呈圆顶形，有光滑或潮湿的表面且边界清楚，菌落呈灰白色，直径>0.5mm，周围是直径为菌落2-4倍的β溶血环，故GAS属于β溶血性链球菌。溶血素“O”是GAS的抗原成分，GAS感染人体后，人体B淋巴细胞会产生抗链球菌溶血素“O”，也就是 ASO (antistreptolysin O)。【欢迎关注微信公众号：ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、专家共识、诊疗指南以及数百本精品儿科电子书】
GAS可引起多种疾病，包括感染性疾病和非感染性疾病。
【欢迎关注微信公众号：ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、专家共识、诊疗指南以及数百本精品儿科电子书】
GAS咽炎
ASO在链球菌感染后 7-10天开始升高，急性感染后2-3周达到高峰，而后3-6个月达稳定，6个月后逐渐下降。Johnson等进行的研究表明ASO升高可能持续很长时间，83.3%的研究对象大于6个月仍有ASO升高，67.7%的研究对象大于1年仍有ASO升高。
ASO检查的正常值范围是很难确定的。不同研究对于ASO正常值上限的定义不同，有的研究以人群测定值的第80百分位的值为ASO正常值上限，有的研究以均值加两个标准差的值为ASO正常值上限。Blyth等进行的一项ASO回顾性研究表明，以人群测定值的第80百分位的值为ASO正常值上限敏感性和特异性分别为72.7%、93.2%，以人群测定值的第95百分位的值为ASO正常值上限敏感性和特异性分别为45.5%、100%。
ASO正常值上限的影响因素包括年龄，感染部位，地理区域，季节，抗生素或激素治疗。文献报道儿童与成人的ASO正常值上限不同。
ASO阳性还可见于：1.高脂血症 2. 样本被细菌污染 3. 正常人群非特异性抗体 4. C族或G族链球菌感染 5.结核感染 6. 活动性的病毒性肝炎 7.高丙种球蛋白血症 8.类风湿因子阳性 9.多发性骨髓瘤。
ASO阴性还可见于：1. 感染潜伏期 2. 感染恢复期 3. 链球菌感染相关肾小球肾炎后 4. 糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用 5. 抗生素早期使用。【欢迎关注微信公众号：ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、专家共识、诊疗指南以及数百本精品儿科电子书】
WHO建议GAS急性咽炎诊断的金标准是咽拭子培养或快速抗原检测，而不是ASO检测。WHO建议10-14天复查ASO，ASO如果有4倍滴度升高，提示有近期的GAS感染。ASO联合检测抗DNA酶B和链球菌抗透明质酸酶抗体等可提高血清学检测的阳性率协助诊断GAS感染。C族或G族链球菌感染可以引起ASO升高，但抗DNA酶B不高，因此抗DNA酶B检测可帮助判断此类情况。
综合讨论的各种因素，单纯ASO升高不代表一定有GAS近期感染，需要具体情况具体分析。
1.急性GAS咽炎的推荐治疗 【欢迎关注微信公众号：ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、专家共识、诊疗指南以及数百本精品儿科电子书】
2.GAS咽部携带
对于大多数咽部携带的GAS，不推荐使用抗生素进行根除治疗，但有以下几种情况需要考虑根除GAS治疗：（1）急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎的地区性暴发 （2）GAS咽炎的群体暴发（3）急性风湿热的家族史 （4）尽管恰当治疗，几周之内家庭中有症状的GAS咽炎多次发作。有研究报道最有效治疗是克林霉素口服，30mg/kg*日（一天剂量最大900mg）,3次/日。
3.链球菌感染中毒休克综合征
选择青霉素和克林霉素联用，静脉用药直至病人无发热、无休克症状、血培养阴性。治疗周期基于原发感染部位持续的时间。【欢迎关注微信公众号：ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、专家共识、诊疗指南以及数百本精品儿科电子书】
4.其他感染
如心内膜炎，肺炎，脓肿，败血症，脑膜炎，关节炎，骨髓炎，丹毒，坏死性筋膜炎，新生儿脐炎，治疗时间延长（2-6周）。有心脏瓣膜移植的病人，推荐进行感染性心内膜炎的预防。如果已经使用青霉素进行急性风湿热的二级预防，还需加用一种抗生素用于感染性心内膜炎的预防。
5.急性风湿热二级预防
6.链球菌感染后反应性关节炎
该部分病人需监测有无心脏炎，时间为1-2年。如果发生心脏炎，应考虑患有急性风湿热，应该按照急性风湿热二级预防治疗。【欢迎关注微信公众号：ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、专家共识、诊疗指南以及数百本精品儿科电子书】
参考文献：
1.Shet A, et al. Clinical use and interpretation of group A streptococcal antibody tests: a practical approach for the pediatrician or primary care physician. Pediatr Infect Dis J 2002;21:420–6.
2.Steer AC, et al. Group A streptococcal infections in children. J Paediatr Child Health 2007;43: 203–13.
3.Martins TB, et al. Antibody responses to group A streptococcal infections in acute rheumatic fever. Pediatr Infect Dis J 2006;25:832–7.
4.Kaplan EL, et al. Antistreptolysin O and anti-deoxyribonuclease B titers: normal values for
children ages 2 to 12 in the United States. Pediatrics 1998;101:86–8.
5.Blyth CC, et al. Anti-streptococcal antibodies in the diagnosis of acute and post-streptococcal disease: streptokinaseversus streptolysin O and deoxyribonuclease B. Pathology 2006;38:152–6.
6.Sen ES, et al. How to use antistreptolysin O titre. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2014:1-8.
7.Parks T, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2015;34:845–849.
8.Geerts I, et al. The clinical diagnostic role of antistreptolysin O antibodies. Acta Clinica Belgica, 2011, 66(6): 410-5.
9.Breda L, et al. Laboratory tests in the diagnosis and follow-up of pediatric rheumatic diseases: an update. Semin Arthritis Rheum 2010;40:53–72.
10.Shulman ST, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A
streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2012;55:e86–102.
11.Gerber M, et al.Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 2009 ;119(11):1541-51.
12.American Academy of Pediatrics [Group A Streptococcal Infections] In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. 30th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015: [738-744].
联系客服
