参考文献:
1.普罗帕酮药物说明书
2.小儿心脏病学.第4版
3.儿科药物治疗学 第2版
本品为IC类抗心律失常药,可强有力的抑制快钠离子内流,减慢收缩除极速度,主要作用在心房及心肌传导纤维,对房室旁路的前向及逆向传导也有延长作用。
a .适应证:
本药为广谱抗心律失常药,主要用于室上性及室性心动过速, 预激综合征合并快速心律失常, 室上性和室性早搏,也可用于心房纤颤的预防。静脉制剂可使房颤或房扑的心室率减慢。
经全国儿科心律失常协作组26 个单位对国产心律平治疗小儿各类室上性和室性心律失常进行系统观察和研究, 包括应用片剂治疗1003 例, 针剂治疗466 例, 认为疗效较好, 副作用少, 复发率低, 可作为治疗小儿各类快速型异位心律的首选药物。
b .剂量:
①静脉注射, 应在心电监护下进行,每次1 ~ 1.5mg/kg , 入5 % ~ 10 %葡萄糖液5-10ml中5-10min 内缓慢推注。必要时20min后可重复给药1 次, 直至有效(但连续用药不得超过3 次, 总量不得超过3-6mg/kg)。有效后立即改为片剂口服, 以维持疗效。必要时也可使用普罗帕酮静脉维持泵点:4-8ug/kg.min。
②片剂口服:每次5mg/kg ,每6 ~ 8h 用1 次,起效后可减少用量,维持疗效。
c .副作用及注意事项:
主要为抑制心肌传导系统, 使P -R 间期、QRS 时间及Q T 间期延长,可导致转氨酶升高。少数患儿可出现头晕、出汗、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等, 少数可出现惊厥。如出现心动过缓、窦房或房室传导阻滞,一般应减量或停药。如果出现高度房室传导阻滞,可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救,必要时安装起搏器。
心律平有负性肌力作用, 使左室收缩力减弱, 多发生于大剂量用药时, 故心律平不能用于心力衰竭患儿。
若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用, 但使地高辛浓度增高, 因此地高辛用量宜减少。另外抗心律失常药也会加剧或诱发心律失常, 心律平也不例外。心律平具有一定的降压作用,与降压药合用可能增加其降压作用。
用药期前需严密监测心电图、血压、心功能、血药浓度等。口服该药时不能嚼碎,可与食物同时吞服。
d .禁忌证:
严重心力衰竭、窦房结功能障碍、II度或III度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)、严重低血压及严重心动过缓、心源性休克。
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