【适应症】
（1）终止妊娠药。
本品不宜单独使用，须与米非司酮等序贯用，应用于终止早期妊娠。特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖腹产后以及哺乳期妊娠者。
（2）预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。
【用法用量】
预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓2枚（1mg ）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。
【不良反应】
（1）主要为腹泻、恶心或呕吐、腹痛等，采用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶) 片后，不良反应显著减少。停药后上述反应即可消失。
（2）少数人面部潮红，很快消失，注意观察前列腺素可能引起的一般副反应，如胃肠道、心血管系症状等。
【注意事项】
（1） 本品应在医师监护下使用。如发现不可耐受性呕吐、腹痛或阴道大出血，应立即停。
（2） 必须戴无菌手套将药品置入阴道，以免发生继发感染。
【禁忌】
（1） 前置胎盘及宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者禁用。
（2） 心血管疾病，哮喘及严重过敏体质、青光眼患者禁用。
（3） 糖尿病，高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。
（4） 本品不能用作足月妊娠引产。
科室单独使用甲氨蝶呤用于治疗恶性葡萄胎或葡萄胎，还可在异位妊娠局部胎囊注射缓解出血。大剂量甲氨蝶呤应用时，必须应用甲酰四氢叶酸钙进行解救，可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒的毒性作用。
【用法用量】
抗肿瘤化疗：甲氨蝶呤可采用肌注、静脉途径给药。
绒毛膜癌及类似滋养层疾病，常规剂量是15～30mg/日，肌注5天。通常一至数周后，在所有毒性反应全部消失后，再开始下一个疗程。通常需要3～5个疗程。
【副作用表现】
（1）胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。
（2） 骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。
（3） 大量1次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变。
（4） 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。
（5） 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。
（6） 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。
【禁忌】
下列情况下禁用甲氨蝶呤：肾功能已受损害、孕妇、营养不良、肝肾功能不良或伴有血液病者，如白细胞减少、血小板减少、贫血及骨髓抑制。
【科室用法用量】
治疗早产与治疗妊娠高血压
用药剂量和方法，首次负荷量为4g ；用25%葡萄溏注射液20ml 稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml ，加于5%葡萄溏注射液1000ml 中静脉滴注，速度为每小时2g ，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺受体激动药维持。
【不良反应】
（1）静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
（2）肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
（3）连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。
（4）极少数血钙降低，再现低钙血症。
（5）镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。
（6）少数孕妇出现肺水肿。
【禁忌】
（1）心脏传导阻滞；
（2） 心肌损伤；
（3）严重肾功能不全，肌酐清除率低于20ml/min；
（4）肠道出血病人；
（5）经期妇女；
（6）急腹症病人及孕妇禁用本药导泻。
【注意事项】
（1）应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。
（2） 有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
（3） 每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml 或24小时少于600ml ，应及时停药。
（4）用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X 线摄片，以便及早发现肺水肿。
（5）如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml 缓慢注射。
（6）保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。
（7）孕妇慎用其导泻，哺乳期妇女禁用。
【适应症】
20周以后的先兆早产
【用法】
①利托君100mg 加入平衡液或5%GS40ml泵入。
1.5ml/h----3.0ml/h----4.5ml/h----6.0 ml/h --7.5ml/h---9.0 ml/h--10.5ml/h，极量不超过10.5ml/h。
②利托君150mg 加入平衡液或5%GS35ml泵入
1ml/h---2ml/h---3ml/h---4ml/h--5ml/h---6ml/h—7ml/h,极量不超过7ml/h。
根据宫缩情况进行调节，初始剂量如上述，每10分钟调节一次，待宫缩抑制后，持续输注至少12-18小时，停止泵入前30分钟改为口服利托君片10mg ，每2小时一次，以后遵医嘱口服。
【用药期间护理】
1、密切观察孕妇的主诉及心率、血压、宫缩变化、并限制静脉输液量（每日不超过2000ml ），以防肺水肿。
2、输注时应保持左侧卧位，以减少低血压危险。
3、如患者心率﹥120次/分，应减滴数。
4、如患者心率﹥140次/分，应停药。
5、如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。
6、避免与皮质类固醇（如地米）合用，从而导致肺水肿加重、心肌缺血、坏死可能导致死亡。
7、输注时用5%葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐水或平衡液。
8、用药期间需密切监测生命体征和血糖情况。
9、长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。
10、配制输注液变色有沉淀物颗粒物或配制超过48小时不得使用
【主要的不良反应】
母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，严重时可出现肺水肿、心衰，危及母亲生命。
其他不良反应：
(1) 心血管系统室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常) 、颜面疼痛、胎儿的心动过速、心律不齐。
(2) 精神神经系统有时出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。
(3) 消化系统有时有恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。
(4) 过敏症：有时出现出皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。
【禁忌症】
1、分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘早剥。
2、重度高血压、子痫及严重的先兆子痫、死胎。
3、孕妇心脏病及危及心脏机能情况、肺性高血压、甲亢、未控制之糖尿病患者、对本品中任何成分过敏者。
【药物相互作用】
1、避免与β受体激动剂和抑制剂同时使用。
2. 同时使用皮质类激素可导致肺水肿
3. 下列药物同时使用可加重对心血管的影响特别是心律失常或低血压
(1) 硫酸镁 (2) 二氮嗪 (3) 哌替啶 (4) 强效麻醉剂
4. 在副交感神经阻滞剂如阿托品存在下可导致高血压。
5. 与其它副交感神经胺同时使用时对心血管影响加强但只要有足够的时间间隔就可避免因为在给药24小时内有90%的利托君排出体外。
6. 外科使用的麻醉剂应考虑对低血压患者的影响可能被加强。
来源：妇产科护理
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