幼儿急疹，别抱着「热退疹出」不放

患儿，女，9 个月，因「发热 3d」入院。

病例详情

患儿于 3d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达 39.6℃，无寒战、抽搐，无喘息及呼吸困难，无腹痛及腹泻症状，家人自行喂服「布洛芬、清开灵颗粒」（具体量不详）治疗，未表现出拒食，体温时而反复，治疗效果欠佳，为进一步诊治，遂入院。

患儿自发病以来，精神欠佳，饮食一般，大小便未见异常。

入院查体：T 39.4℃，P 130 次/min，R 40 次/min，急性热面容，精神尚可，全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，前囟平软，直径约 1.8 cm，咽部充血，软腭及悬雍垂上有数个浅红色、针尖大小的疱疹，悬雍垂根部两侧有小溃疡，呈对称性分布，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，心音有力、律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。

血常规：WBC 6.7x10⁹/L，N 30%，L 65%，PLT 290x10⁹/L，CRP 12 mg/dl

电解质：正常

生化：ALT 31 U/L，AST 51 U/L，CK 235 U/L，CKMB 89 U/L，LDH 310 U/L；

EBV：阴性（-）

入院诊断：疱疹性咽峡炎？

入院后给予补液支持、对症治疗，入院第二天，患儿高热持续不退，体温仍 39.0℃ 以上，并头面部及躯干部出现浅红色、粟粒状皮疹，压之褪色，疹间皮肤正常，肢端无皮疹。

图：患者皮疹，作者提供

主治医师查房

1. 辅助检查分析：血象以淋巴细胞为主，CRP 12 mg/dl，CRP 在儿科临床作为常用炎症指标，因其特异性较差，即使没有细菌性感染的情况下，依然也会增高，患儿 AST、CK、CKMB 作为心肌细胞的特异性指标，目前考虑心肌损害；

2. 患儿诊治过程中出现皮疹，实验室检查符合病毒性感染，但根据皮疹特点不考虑手足口病，必要时需完善 EV-71 及 COX-6 等相关辅助检查。

增加诊断：心肌损害

主任医师查房

容易被误诊的常见病，是没完全掌握它的特点

更正诊断：幼儿急疹 心肌损害  

患儿入院治疗第 3d 体温逐渐下降，皮疹逐渐消退，皮疹无遗留色素沉着，无脱屑。

1. 容易混淆的「口腔黏膜疱疹」

（1）疱疹性咽峡炎分布：为多发不对称性，且疱疹及溃疡较大，咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭、扁桃体等处受累，多伴有流涎、哭闹、拒食表现；

（2）特征性红斑（永山斑）分布：为对称性，疱疹及溃疡较小，软腭、悬雍垂受累，无明显流涎及拒食表现。

2. 幼儿急疹，不一定要热退疹出

（1）典型幼儿急疹：常见于 6~18 个月，3 岁以后发病少见

• 发热 1~5d，体温高达 39.0℃ 及以上；
  
• 热退后面部及躯干部出现红色斑丘疹，持续 3~4d，部分患儿软腭可出现特征性红斑（永山斑）；
• 其他症状如眼睑水肿、前囟膨隆、咳嗽、腹泻、惊厥等；
• 多数患儿颈部及枕部淋巴结增大；
• 外周血细胞计数降低，淋巴细胞增高。

（2）不典型幼儿急疹

• 对 1 岁以内，特别是 6 个月以内第一次发热的婴幼儿，如突发高热，但精神好，无明显卡他症状或咳嗽表现，咽部症状轻，软腭及悬雍垂上出现针尖样疱疹，呈对称性分布（永山斑）；
• 外周血象不高，淋巴细胞增高，CRP 正常或轻度升高；
• 特殊模式：发热数日后出疹，但出疹后仍有发热，当体温恢复正常，皮疹随之消退。

3. 热退疹出，不一定是幼儿急疹

柯萨奇病毒：如 A2、A4、A9、A16 等感染可表现为发热，持续时间 3~6d 不等，并伴有上呼吸道感染症状如咽痛、拒食、卡他症状等

• 疱疹性咽峡炎：多见于 COX-A5、COX-A16；
• 淤点样皮疹：多见于 COX-A9，EV-71；
• 大疱样皮疹：多见于 COX-A6（伴有瘙痒），皮疹可累及肘、肘关节处。

皮疹一般无痒感，持续 2~4d 后消退，不伴有脱屑，这些病毒感染所引起的皮疹，皮疹大多情况下是在发热时出现，偶尔也有热退疹出的表现，要注意区分。

4. 出疹后热退，要注意口腔黏膜

在高热时出疹，要多注意口腔黏膜，如出现「可疑」koplik 斑，在临床多予以重视，麻疹病毒和 HHV-6 均以 CD64 为受体，当麻疹病毒侵入人体后造成细胞免疫功能低下，易合并其他病原感染，即也有麻疹合并 HHV-6 感染，临床需注意。

参考文献

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖，等. 诸福棠实用儿科学 [M].8 版. 北京：人民卫生出版社，2015：736.

[2] 顾京元，张艳秋. 幼儿急疹 198 例临床分析 [J]. 医学信息，2016，29（27）：271-272.

[3] 邢嬛. 幼儿急疹 [ J] . 中国实用儿科杂志, 2001, 16( 11) :642- 643.

[4] 潘漩漩. 幼儿急疹 90 例临床分析 ［J］. 吉林医学，2014，35（8）：1665-1667.#[5] Nelson Textbook. 21th Edition.

[6] Feigin and Cherrys Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th Edition.[7]Asano Y1, Yoshikawa T,et al. Clinical features of infants with primary human herpesvirus 6 infection (exanthem subitum, roseola infantum). Pediatrics. 1994 Jan;93(1):104-8.

本文作者：李晓鹏 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院