脑出血后下肢深静脉血栓，如何抗凝？

脑出血后发生下肢深静脉血栓十分常见，深静脉血栓增加肺栓塞的风险……

我们知道，下肢深静脉血栓后的标准治疗是抗凝。

但是，抗凝治疗又怕有加重脑出血，那么当脑出血遇到下肢深静脉血栓应该怎么办呢？

《2022年美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南》推荐：

对于卧床的自发性脑出血患者，推荐从诊断后当天使用间歇充气加压装置，以预防深静脉血栓和肺栓塞。

对于卧床的自发性脑出血患者，低剂量的普通肝素或低分子肝素有助于减少肺栓塞的风险。

对于卧床的自发性脑出血患者，在脑出血发生后24-48小时开始低剂量的普通肝素或低分子肝素可能是合理的，这使预防血栓形成的获益最大（相对于血肿扩大的风险）。

对于卧床的自发性脑出血患者，单独使用及膝盖的弹力袜或长及大腿的弹力袜，对预防血栓栓塞无益。

对于合并近端深静脉血栓的急性自发性脑出血患者，如果不适合抗凝治疗，采用暂时性植入可回收滤网作为过渡，直到可以开始抗凝治疗是合理的。

对于合并近端深静脉血栓或肺栓塞的急性自发性脑出血患者，可以考虑在脑出血后1-2周延迟开始普通肝素或低分子肝素治疗。

 吴川杰说 

从指南的推荐以及推荐依据的临床研究来看，脑出血患者下肢深静脉血栓预防方面需要注意的是，间歇充气加压装置的使用。

脑出血患者的预防性抗凝应该尽早，也就是脑出血发生后24-48小时后就可以开始。

已经有多项研究表明，小剂量的预防性抗凝不增加脑出血血肿扩大的风险。

但是治疗剂量的抗凝似乎出血风险较大，所以指南推荐治疗剂量的抗凝在脑出血后1-2周开始。

所以综合看来，脑出血后下肢深静脉血栓的预防，是值得我们重点关注的事情。

最后，因为脑出血后下肢静脉血栓风险显著高于脑梗死。所以，脑梗死后的下肢静脉血栓预防策略与脑出血有较大的不同。

下面是《2019年美国AHA/ASA急性缺血性脑卒中管理指南》中的相应推荐，大家可以对比一下：

对于卧床的脑卒中患者，如果没有禁忌，推荐间歇充气加压装置联合常规治疗（阿司匹林和水化）降低深静脉血栓风险，而不是单纯常规治疗。

对于急性缺血性脑卒中患者，预防性皮下注射普通肝素或低分子肝素的获益尚不明确。

当使用预防性抗凝治疗时，低分子肝素和普通肝素的获益对比尚不明确。

对于缺血性脑卒中，不应该使用弹力袜。