重型颅脑创伤的控制减压技术

内容来自2023中华医学会全国颅脑创伤学术会议暨第十三届中国颅脑创伤论坛 （王玉海教授：中国人民解放军联勤保障部队第九零四医院）

控制减压(Controlled Decompression CDC)技术

颅脑创伤手术减压过程中，全程监测颅内压的变化，通过各种手段，阶梯式降低颅内压，使脑组织获得逐步增加血流灌注的手术方式。

目的:最大限度降低缺血再灌注损害，保护脑血管和神经功能

以往脑疝者要求尽快开颅、尽快减压! (缩短因脑疝所致中枢神经系统损害的时间)，术中急性脑膨出、脑肿胀几率大大增加，   残疾率及死亡率升高。

术中急性脑膨出、脑肿胀发生机制：

1、压力填塞效应瞬间消失，迟发血肿的形成

2、快速减压后脑血管自主调节功能尚未恢复，造成脑血管迅速扩张，引起脑缺血再灌注损伤。

措施：

1.在减压过程中，压力居高不下，不要急于敞开硬膜，可使用短时程过度通气，加强脱水、硬脑膜网状切开或扩大骨窗等方法降低ICP，此时如无脑膨出迹象，则将硬膜敞开；如压力仍高或有脑膨出迹象，可使用术中超声或CT了解膨出的原因。

控制减压的速率：

ICP下降的速率:10~15mmHg/10min

CPP维持在:60~70mmHg

2.在病情容许的情况下，能延迟的手术尽量延迟，以防止术中急性脑膨出的发生

3.控制减压手术与常规大骨瓣减压术不相矛盾，而是其必要的补充。

①ICP>40mmHg时要尽快减压，使颅内压力从重度颅高压迅速降至中度颅高压，仅在<40mmHg时才采取控制性降压。

②对于脑疝患者减压时机并没有延缓，在置入ICP探头的同时已开始降低 ICP。

小结：

√控制减压技术是颅高压患者手术治疗的重要技术

√控制减压技术的关键是控制脑灌注压的过快增高

√控制减压技术是常规大骨瓣减压技术的必要补充