aSAH并发脑实质血肿增加迟发性脑缺血的风险

【Ref: Platz J, et al. J Neurosurg. 2016 Mar 11:1-7. [Epub ahead of print]】

迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后的重要并发症，严重影响患者预后。同时，血管造影性脑血管痉挛（angiographic cerebral vasospasm，ACS）对DCI发生的重要性已受到关注。评估DCI和脑血管痉挛（CVS）发生的指标之一是Fisher分级，但该分级法把大部分患者评为3级，而评为3级的患者与CVS的发生密切相关。于是，学者们提出改良Fisher分级（mFS）。无论是Fisher分级还是改良Fisher分级，对于SAH伴发脑实质血肿时对DCI和ACS的影响仍不明确。德国法兰克福歌德大学医院神经外科的Johannes Platz等为此开展一项单中心回顾性研究，结果发表在2016年3月的《Journal of Neurosurgery》在线上。

该研究收集歌德大学医院从2006年至2011年的aSAH患者资料，排除出血10天内死亡或转院者。最终，504例aSAH患者符合研究的要求标准。其中，男性占33.3%，女性占66.7%。123例（24.4%）存在脑实质血肿；血肿发生于额叶72例，颞叶24例和外侧裂周围27例。504例aSAH患者中，183例（36.3%）患者发生DCI，其中59例（32.2%）并发脑实质血肿。321例未发生DCI的患者中，伴发脑实质血肿患者64例（19.9%）（P=0.002）。分析结果发现，WFNS分级越高的患者DCI的发生率也越高。作者比较原始Fisher分级与改良Fisher分级预测aSAH后DCI发生率的敏感性，结果为改良Fisher分级更具优越性；并且在改良Fisher分级的基础上针对是否存在脑实质血肿制定一个新分级法，如Fisher 1+级为mFS 1级基础上伴发脑实质血肿者，2+级为mFS 2级基础上伴发脑实质血肿者。在年龄、性别、WFNS评分和动脉瘤部位几个因素进行校正后，作者发现原始Fisher分级对DCI已经不具备预测作用，新Fisher分级法比改良Fisher分级更敏感（图1）。

图1. 蛛网膜下腔出血并发脑实质血肿的分类。A.额叶血肿；B.颞叶血肿（白色箭头所示为外侧裂）；C、D.外侧裂周围血肿，血肿在外侧裂表面，将额叶和颞叶向两边挤开。

作者指出，该研究表明并发脑实质血肿的aSAH患者DCI发生率高，在改良Fisher分级的基础上判断是否存在脑实质血肿对DCI的预判性更准确。

（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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