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【Ref: Blauwblomme T, et al. Neurosurgery. 2017 Jun 1;80(6):950-956. doi:10.1093/neuros/nyw161】

颅骨多点钻孔术（multiple burr hole，MBH）是治疗烟雾病的一种简单、安全有效的间接血管重建手术，但目前还没有列入一线治疗方案。法国巴黎勒内·笛卡儿大学内克医院小儿神经外科的Thomas Blauwblomme等回顾性分析该医学中心在1999年至2015年的16年内施行MBH术治疗的64例（108个大脑半球）烟雾病患儿的安全性和长期疗效，结果发表在2017年6月的《Neurosurgery》杂志上。

研究对象的纳入标准：1手术时年龄小于18岁；2根据DSA结果诊断为烟雾病；3施行MBH手术；除外随访时间不足6月者。该64例患者平均7岁。

MBH手术操作过程大致如下：取单侧或双侧冠状切口，翻开皮瓣，帽状腱膜下暴露颅盖骨。在颅骨钻孔处形成三角形骨膜瓣，并将骨膜瓣掀起钻孔，骨孔直径约1cm。打开硬脑膜和软脑膜后，将骨膜瓣塞至硬膜下腔，让颞浅动脉的末端分支抵达软脑膜；从而达到颈内动脉与颈外动脉系统的吻合。平均钻15至20个骨孔。

图1. 手术要点：A.术后3D-CT扫描图像，显示双侧额、颞、顶及枕骨区的骨孔；B.术后3月的CTA成像示颞浅动脉管径增粗，分支延伸至颅骨钻孔处与软脑膜相接；C1.三角形骨膜瓣翻向一侧，钻直径1cm的颅骨孔，暴露硬脑膜；C2.打开硬脑膜和软脑膜后可见脑皮质；C3.用钳子将骨膜瓣塞入硬膜下腔。

结果显示，64例患儿中行双侧MBH手术39例，单侧手术25例；术后平均随访时间4.2年。57例（89.1%）患儿术后未发生脑卒中或TIA发作，术前的头痛症状明显改善（p<>

图2. 1例烟雾病患儿的DSA和ASL-MRI图像：A.发病时颈内动脉DSA图像（A1=前视图，A2=斜视图）示Suzuki 3级烟雾病，大脑中动脉狭窄（红箭头），穿支血管（白箭头）和脑实质图像（A3）未见明显改变；B.6月后的颈内动脉DSA图像（B1=前视图，B2=斜视图）示病变进展，脑实质血管图像（B3）示额叶（粉色）和顶叶（紫色）两处血管发布严重缺失；C.术后1年时颈外动脉DSA成像示颅骨钻孔的软脑膜处颈外动脉与颈内动脉相吻合（蓝箭头），原来额叶和顶叶血管发布缺失处出现增生动脉；D.术前的ASL-MRI（蓝色=低血流，黄色和红色=高血流）示额叶和顶叶低灌注；E.术后18月的ASL-MRI示额叶顶叶原低供血区再灌注。

综上所述，64例烟雾病患儿MBH的围手术期并发症发生率低；术后长期预后满意，约89%患儿在随访期没有脑卒中或TIA发作。

（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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