阿托伐他汀可改善中度或重度脑损伤患者的预后

颅脑损伤（TBI）是导致35岁以下人群死亡和终生残疾的主要原因之一。在美国，每年约有5万人死于TBI。现在的院前急救、手术技术和神经监护技术不断地提高，但治疗效果还是较差。他汀类药物（statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可降低体内的低密度脂蛋白（LDL），主要用于治疗和预防心脑血管阻塞性疾病。动物实验证明，阿托伐他汀可减轻脑水肿、减少脑实质出血量、改善脑血流量、增加突触生成和血管形成，改善患者神级功能预后和进一步预防认知功能障碍。另有研究发现，受伤前已口服阿托伐他汀的老年患者外伤后死亡率较低，功能恢复状况较好。伊朗德黑兰Baqiyatallah医科大学创伤研究中心的Gholam Reza Farzanegan等开展随机对照试验，研究阿托伐他汀对中、重度颅脑损伤患者预后的影响，结果发表在2017年7月的《J Clin Neurosci》在线。

 

该随机对照研究纳入2015年5月至2016年8月间伊朗Shahid Rajaei医院的64例颅脑创伤患者，年龄18-75岁、受伤至入院时间＜10小时、GCS评分9-13分、5-8分的中、重度患者。CT扫描显示颅内出血＜30ml。64例患者以1:1分配至实验组和对照组。实验组患者在受伤10小时内每天使用20mg阿托伐他汀治疗，连续10天。对照组服用相同剂量的安慰剂。研究的主要结局指标为脑挫伤体积和神经功能恢复情况；主要评判工具为格拉斯哥预后评分（GOS）、改良的Rankin量表（mRS）评分和残疾等级量表（DRS）评分。

 

实验组患者中，10例患者失访，1例因副作用停止服药。对照组患者中，6例失访，3例停止服药。最终，对44例患者进行分析，包括实验组21例，对照组23例。两组患者的基本情况相似，创伤程度也相近。伤后3天和7天脑挫伤范围和血肿扩大率无显著差异。实验组患者3个月后的功能恢复情况，包括GOS评分、mRS评分和DRS评分明显好于对照组（p值分别为0.043、0.039和0.030）。但是阿托伐他汀不能明显抑制脑挫伤范围的增大。

 

综上所述，阿托伐他汀可改善中、重度颅脑损伤患者神经功能预后，但是对控制脑挫伤范围增大无效。