高血压未治疗对脑出血患者死亡率的影响

高血压是脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）的一个重要危险因素。控制血压降低脑出血风险的重要性已被确认。美国明尼苏达大学神经内科的Mario Hevesi等开展一项多中心回顾性临床研究，评估未经治疗的高血压对于脑出血患者死亡率的影响，结果发表在2017年9月的《Journal of Critical Care》在线。

 

该研究收集2008年1月至2012年12月的美国六家三级医院490例脑出血患者的临床资料。将490例ICH患者分为三组：高血压未治疗组56例，高血压治疗组314例和正常血压组120例。高血压的标准为静息肱动脉血压≥140／90mmHg。高血压治疗组的纳入标准为在入院前已诊断为高血压并采用降压药治疗。未治疗的高血压为已确诊为高血压，但入院前7天未服降压药。血压正常患者为入院时血压正常以及无高血压病史。患者的一般临床资料，包括年龄、性别、种族、既往医疗史、入院时基本情况、住院治疗过程、并发症、住院时间和死亡率。

 

结果显示，ICH患者入院时平均收缩压（SBP）和平均动脉压（MAP）在三组间的差异显著，高血压未治疗组最高，SBP为184.0±40.2 mmHg，MAP为133.1±28.41 mmHg（图1）。

 

图1. 三组脑出血患者入院时血压。

 

单因素分析表明，ICH患者的高血压未治疗组平均年龄60.7±13.3岁低于高血压治疗组73.0±13.8岁。抗凝剂使用率（P<><><><>

 

多变量模型分析结果：高血压未治疗、年龄≥65岁、门诊抗高血压药物治疗＜3年，血肿体积≥30毫升均与住院死亡率高显著相关。相反，在住院期间接受≥3次降压药物治疗的病人死亡率显著降低（表1）。

表1. 人口学和临床因素与脑出血死亡率的多因素分析。

作者指出，与高血压已治疗和血压正常的脑出血患者相比，高血压未治疗的患者年龄较轻，合并症较少。在控制相关影响因素后，高血压未治疗脑出血患者死亡率比正常血压患者高。