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文献摘要
背 景
创伤性颅脑损伤（TBI）患者气管切开的适应证及最佳时机目前尚不明确。本研究通过描述TBI患者特征，气管切开的时间和气管切开的影响因素，及不同国家之间的气切策略，从而评估气管切开的时机对TBI患者预后的影响。
方 法
选择一项前瞻性观察性纵向队列研究CENTER-TBI中入住ICU时间超过72小时的TBI患者。根据气管切开的时间分为早期（收治七天以内）及晚期（七天以后）两组。使用Cox回归分析模型明确影响气管切开时机的重要因素。采用格拉斯哥预后评分评估患者6个月的预后情况。
结 果
在纳入的1358名患者中，433（31.8%）例患者接受了气管切开。年龄（HR 1.04, 95% CI 1.01 ~1.07, P =0.003），格拉斯哥昏迷评分≤8分（HR 1.70, 95% CI 1.05 ~ 1.79, P =0.048）,胸部创伤（HR 1.24, 95% CI 1.01 ~ 1.52, P = 0.020），低氧血症（HR 1.37, 95% CI 1.05 ~ 1.79, P = 0.048），瞳孔对光反射消失（HR 1.76, 95% CI 1.27 ~2.45, P < 0.001）是管气切开的相关因素。各国之间气切频率（7.9 ~ 50.2%）及早期气切比例（0 ~ 17.6%）具有显著的异质性。晚期气切的患者更容易出现不良的神经功能预后，包括死亡和严重的神经功能后遗症（OR 1.69, 95% CI 1.07 ~ 2.67, P = 0.018），及更长的住院时间（38.5 vs. 49.4天, P = 0.003）。
结 论
气管切开在严重TBI患者中非常普遍。早期行气管切开与较好的神经功能预后及较短的住院时间相关，但造成这种关系的原因目前仍不明确。
文献速递
文献点评
01
本研究明确了TBI患者是否需要行气管切开的相关危险因素，为临床决定是否进行气管切开提供了参考依据。
02
通过排除相关的混杂和危险因素，结果显示对于TBI患者，早期气管切开有利于改善TBI患者的预后。然而，本研究为回顾性队列研究，更可靠的结果需要进一步随机对照研究证实。
03
前期的研究表明早期气管切开并不改善TBI患者预后，可能与未选择合适的人群有关。本研究为以后针对TBI患者进行气管切开时机的纳入标准提供了参考，有利于临床明确可以从早期气管切开获益的人群。
原文链接
https://doi.org/10.1007/s00134-020-05935-5
微信号 :china-criticalcare
编辑：王 乐、 钱淑媛
供稿：常炜
审核：刘松桥、谢剑锋、刘艾然
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