在讲了他汀类药物与药物性肝损伤的关系之后，有很多朋友问华子，能不能详细说下保肝药有哪些，如果出现了药物性肝损伤，具体用药时要注意什么？

华子说，药物性肝损伤，是泛指各种物质（包括药物、保健品、受污染的食物等）引起的肝功能损伤。治疗原则是及时停用有可能引起肝损伤的药物，根据肝脏损伤的不同类型，选择相应的保肝药物进行治疗。

一、肝脏修复主要靠自己

肝脏是人体的解毒器官，吃下去的药物、食物，被小肠吸收后，需要先经门静脉进入肝脏，其中有毒的物质先被肝脏分解代谢，之后才会进入血液循环，所以肝脏是外界物质进入人体的“第一关卡”。

如果有毒物质过多，超过肝脏的解毒能力时，就容易对肝脏造成损伤。不过肝脏的再生能力非常强，一般来说，只要停止对肝脏的损害，肝脏就可以通过再生修复自身，这也是肝脏的主要修复方式。所以保肝药物，基本上都处于辅助地位。

二、常用的5类保肝药物

1、抗炎类药物：常用甘草酸制剂（如复方甘草酸苷、甘草酸二铵、异甘草酸镁等）。有弱效糖皮质激素样作用，可以抑制炎症反应，用于肝脏炎症的辅助治疗。在转氨酶（ALT、AST）发生异常，有肝炎表现时可以应用。

不过甘草酸制剂有与糖皮质激素有类似的作用，所以可能会影响电解质、血脂、血糖的代谢，在长期使用时，有可能造成水钠潴留和血压升高。所以有“三高”的人群，以及老年人需要谨慎用药。

2、肝细胞修复保护剂：常用多烯磷脂酰胆碱，可以促进肝细胞的再生，减少氧化应激与脂质过氧化，减少肝细胞凋亡，促进脂类物质代谢，可以降低肝脏的炎症反应，预防肝脏纤维化。

主要用于中重度药物性肝损伤，在及时停用损害肝脏的药物后，肝功能受损仍持续进展，可以使用肝细胞修复保护剂辅助治疗。

3、解毒类药物：常用药物有谷胱甘肽、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。主要作用是对抗自由基，减轻组织损伤，促进修复；促进糖、脂肪和蛋白质的代谢，增加能量供应。

主要用于急性药物性肝损伤的早期，保护肝脏，避免肝损伤进一步加重。比如发生对乙酰氨基酚中毒时，N-乙酰半胱氨酸可作为特效解毒剂，尽早应用，可以减轻药物对肝脏的损害。

4、抗氧化类药物：常用药物有水飞蓟素类和双环醇，此类药物可以显著降低转氨酶，也称为降酶药物。可以发挥出抗氧化、抗炎、抗纤维化、促进肝细胞蛋白合成作用。主要用于肝脏损伤之后，恢复异常的肝脏指标。

5、利胆类药物：常用药物有腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。此类药物可以促进胆汁排泄，减轻黄疸症状、降低转氨酶，主要用于伴有胆汁淤积的肝脏疾病，也用于其他原因引起的胆汁淤积性疾病，以及胆管炎、胆结石等疾病的辅助治疗。

药物性肝损伤的治疗原则，首先要及时停用造成肝损伤的药物，并且避免使用同类、相似的药物。大约95%的人，在及时停止损伤肝脏之后，可以自行改善或痊愈。

在服用药物时，转氨酶不超过正常上限3倍，总胆红素不超过正常上限2倍时，通常不是停药指征，可以正常用药。

现在没有证据表明，应用2种或是更多保肝药物对药物性肝损伤有更好的疗效。也没有证据表明，预防性应用保肝药物可以减少药物性肝损伤的发生。所有药物都有可能加重肝脏负担，所以保肝药物不建议联合用药，也不建议预防性用药。

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