▍来源：药店经理人 作者：高丽丽
便秘是一种常见的消化系统症状，其是一种（组）以排粪困难、粪便干硬、排粪次数减少（每周排便<3次）为主要表现的临床症状，可因疾病、环境与习惯改变、药物所致。
慢性便秘的病程至少为6个月，可发生于任何年龄，主要由功能性疾病、器质性疾病、药物引起，可分为便秘型肠易激综合征（IBS-C）、功能性便秘（FC）、排便障碍（DDs），也可为慢传输型便秘、正常传输型便秘及盆底功能障碍或直肠排空障碍型便秘，同时饮食、遗传因素、老年、不良排粪习惯、营养不良、妊娠、心理障碍等也可致或加重慢性便秘[1-2]。
难治性便秘（慢性特发性便秘（CIC））通常为药物常规治疗4周或3个月的盆底生物反馈治疗无效的便秘，女性更多见，其病理生理特征与结直肠运动功能异常、肠道菌群紊乱（拟杆菌增加）、排便功能障碍/岀口梗阻或盆底肌肉功能障碍有关[3-4]。
难治性便秘治疗措施主要包括药物药物治疗、灌肠、结肠灌洗、生物反馈治疗、手术治疗，其中治疗药物有促分泌剂、促动力剂、泻剂[3-4]。
促分泌剂
如鲁比前列酮、利那洛肽，可促进肠道分泌而使肠液增加，软化促进粪便，缓解便秘[3-4]。
如普芦卡必利，高选择性5-HT4受体激动剂，诱导结肠高幅推进性收缩，增加肠道动力，加速结肠转运、促进结肠排空，缩短结肠传输时间，改善其他泻剂治疗无效的便秘，可用于慢性难治性便秘的治疗，能显著增加便秘的自发性完全排便次数、缓解便秘症状，尤其对结肠慢传输型便秘有较好的疗效[3-6]。推荐剂量为1-2mg/d[3-4]。
促动力剂
注意事项：常见头痛、恶心、腹痛、腹泻等（说明书）。闭塞性肠梗阻、近期接受肠道手术、存在肠道器质性疾病（如炎症性肠病、结直肠肿瘤）、严重肠道炎性疾病者禁用[3-6]。
泻剂
如比沙可啶、多库酯钠，可缓解便秘。
比沙可啶属于刺激性泻剂，对结肠壁有较强的刺激，反射性促进结肠蠕动、增强肠道动力而致排便，还可抑制结肠内钠、氯及水分的吸收，使肠内容积增大而缓解便秘，可用于难治性便秘/CIC的治疗，能增加每周自发排便次数，明显改善便秘相关生活质量，多用于便秘的挽救治疗，建议短期使用，不宜超过4周[1,3-4]。推荐剂量为5-10mg/d[3-4]。
注意事项：常见腹泻、腹痛等，严重可致电解质紊乱如低钾血症等（说明书）。长期使用可引起结肠黑变病[1]。禁用于炎症性肠病、急腹症者及6岁以下儿童[1]。
多库酯钠属于润滑性泻剂/粪便软化剂，为阴离子表面活性剂，可润滑并刺激肠壁，使水分和脂肪类物质浸入粪便，软化粪便，进而排便，可用于难治性便秘，不宜长期使用[4]。推荐剂量为100-300mg/d，服药时增加水分摄入[4]。
注意事项：常见腹胀、腹痛等[4]。禁用于正发作的腹痛，恶心呕吐或肠梗阻者（说明书）。
参考文献：
1.慢性便秘基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-1106
4.何岚等.老年人难治性便秘的常见原因及处理策略[J].中华老年病研究电子杂志,2019,6(3):10-13
5.戒毒人员便秘处方专家共识（2021年）[J].中华消化杂志,2021,41(7):446-451
6.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598
7.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(74):374-375
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
联系客服
