痰饮

（稠浊者为痰，清稀者为饮。）　　
经曰：太阴在泉，湿淫所胜，民病饮积。又曰：岁土太过，雨湿流行，甚则饮发。又：土郁之发，太阴之复，皆病饮发。　　

按：痰之为病十常六七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害。故先哲云：脾为生痰之源。又曰：治痰不理脾胃，非其治也。　　

夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，何痰之有？惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞鬲，瘀而成痰。故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。　　

析而言之，痰有五，饮亦有五，而【治法】因之而变。在脾经者名曰湿痰，脉缓面黄，肢体沉重，嗜卧不收，腹胀食滞，其痰滑而易出（二陈汤、白术丸，挟虚者六君子汤，酒伤者白蔻、干葛，挟食者保和丸，挟暑者消暑丸，惊者妙应丸）。在肺经者名曰燥痰，（又名气痰。）脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，其痰涩而难出（利金汤、润肺饮）。

在肝经者名曰风痰，脉弦面青，四肢满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰青而多泡（水煮金花丸、防风丸、川芎丸）。

在心经者名曰热痰，脉洪面赤，烦热心痛，口干唇燥，时多喜笑，其痰坚而成块（小黄丸、天黄汤）。

在肾经者名曰寒痰，脉沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑点而多稀（姜桂丸、八味丸、胡椒理中丸）。其人素盛今瘦，水走肠间，辘辘有声，名曰痰饮；心下冷极，以温药和之。（桂苓甘术汤主之。）

饮后水流在胁下，咳唾引痛，名曰悬饮（十枣汤下之）。

饮水流于四肢，当汗不汗，身体疼重，名曰溢饮（大青龙汤汗之）。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，名曰支饮（五苓散、泽泻汤利之）。

膈满呕吐，喘咳寒热，腰背痛，目泪出，其人振振恶寒，身瞤惕者，名曰伏饮（倍术丸）。

更有一种，非痰非饮，时吐白沫，不甚稠粘，此脾虚不能约束津液，故涎沫自出，宜用六君子汤加益智仁以摄之。　　

嗟乎！五痰五饮，证各不同，【治法】迥别，稍或不详，妄投药剂，非徒无益，而又害之。至如脾肺二家之痰，尤不可混，脾为湿土，喜温燥而恶寒润，故二术、星、夏为要药；肺为燥金，喜凉润而恶温燥，故二母、二冬、地黄、桔梗为要药。二者易治，鲜不危困。每见世俗恶半夏之燥，喜贝母之润，一见有痰，便以贝母投之，若是脾痰，则土气益伤，饮食忽减矣。即使肺痰，毋过于凉润，以伤中州，稍用脾药，以生肺金，方为善治。故曰：治痰不理脾胃，非其治也。信夫！　　

【脉候】　　
经曰：肝脉软而散，色泽者，当病溢饮。偏弦为饮，浮而滑为饮。沉而滑者悬饮。饮脉皆弦微沉滑。左右关脉实者，膈上有痰，可吐之。眼胞及眼下如烟煤者，痰也。痰得涩脉难愈。　　

【医案】　　
刑部主政徐凌如，劳且怒后，神气昏倦，汗出如浴，语言错乱，危困之极，迎余疗之。诊其脉大而滑且软，此气虚有痰也。用补中益气汤料，并四帖为一剂，用参至一两，加熟附子一钱，熟半夏三钱，四日而稍苏，更以六君子加姜汁一钟，服数日，兼进八味丸，调理两月而康。　　

郡侯王敬如，患痰嗽，辄服清气化痰丸，渐至气促不能食。余曰：高年脾土不足，故有是证，若服前丸，则脾土益虚矣。投以六君子汤，加煨姜三钱、益智一钱五分，十剂而痰清。更以前方炼蜜为丸，约服一斤，饮食乃进。　　

翰林李集虚，劳而无度，醉而使内，汗出多痰，服宽膈化痰之药，转觉滞闷。诊其脉沉而涩，两尺尤甚，余谓其婿杨玄润曰：痰得涩脉，一时难愈，况尺中涩甚。精伤之象也，在法不治。玄润强之投剂。勉用补中益气加半夏、茯苓。两剂有小效。众皆喜。余曰：涩象不减，脉法无根，死期近矣，果十余日而殁。　　

文学朱文哉，遍体如虫螫，口舌糜烂，朝起必见二鬼，执盘飧以献，向余恸哭曰：余年未满三十，高堂有垂白之亲，二鬼旦暮相侵，决无生理。倘邀如天之力，得以不死，即今日之秦越人矣。遂叩头流血。余诊其寸脉乍大乍小，意其为鬼祟，细察两关，弦滑且大，遂断定为痰饮之疴。投滚痰丸三钱，虽微有所下，而病患如旧，更以小胃丹二钱与之，复下痰积及水十余碗，遍体之痛减半。至明早，鬼亦不见矣。更以人参三钱、白术二钱煎汤，服小胃丹三钱，大泻十余行，约有二十碗，病若失矣。乃以六君子为丸，服四斤而痊。　　

白术丸　　
治湿痰咳嗽。　　
南星　半夏（各一两，俱汤洗）　白术（一两五钱）　　
上为细末，汤浸蒸饼为丸，梧子大，每服四钱，食后生姜汤下。　　

二陈汤　　
治脾胃不和，一切痰证。　　
半夏（汤洗七次）　橘红（各五两）　白茯苓（三两）　炙甘草（一两五钱）　　
每服五钱，水二钟，姜七片，乌梅一枚，煎八分，不拘时热服。　　

六君子汤　　
人参（去芦）　白术（土炒）　茯苓（各一钱）　半夏　橘红（各一钱五分）　炙甘草（五分）　　
水二钟，姜五片，煎至一钟，温服。　　

理中化痰丸　　
治虚寒呕吐泄泻，饮食难化。　　
人参　白术（炒）　茯苓　甘草　干姜　半夏（姜制）　　
等分为末，水丸桐子大，每服三钱，白汤送下。　　
八味丸方见虚痨，补中益气汤方见类中风。　　

导痰汤　　
治痰涎壅盛，痞塞不通。　　
半夏（汤洗七次，四两）　南星（炮，去皮）　枳实（去瓤，麸炒）　赤茯苓（去皮）橘红（各一两）　甘草（炙，半两）　　
每服四钱，水一盏，姜十片，煎八分，食后服。　　

保和丸　　
治食积酒积。　　
山楂肉（二两）　半夏（姜制）　橘红　神曲（炒）　麦芽（炒）　白茯苓（各一两）连翘　莱菔子（炒）　黄连（各半两）　　
上为末，滴水为丸。加白术二两，名大安丸。　　

消暑丸　　
中暑为患，药下即苏，一切暑药皆不及此，人所未知。　　
半夏（一斤，醋五碗，煮干）　甘草（生用）　茯苓（去皮，各半斤）　　
上为末，姜汁煮糊丸，忌见生水，如桐子大，每服五十丸，热汤送下。有痰生姜汤下，入夏后不可缺此。　　
妙应丸　（一名控涎丹。）　　
甘遂（去心）　紫大戟（去皮）　白芥子（各等分）　　
上为末，煮糊丸，如桐子大，晒干，临卧淡姜汤下，七丸至十丸。气实痰猛，加丸数不妨。加朱砂二钱，全蝎三钱，治惊痰极效。　　

利金汤（新制）　　
治气壅之痰。　　
桔梗（炒）　贝母（姜汁炒）　陈皮（去白，各三钱）　茯苓（二钱）　甘草（五分）　枳壳（麸炒，一钱五分）　　
水二钟，姜五片，煎一钟，不拘时服。　　

润肺饮（新制）　　
贝母（糯米拌炒）　天花粉（各二钱）　桔梗（一钱）　甘草（五分）　麦门冬（去心）橘红（去白）　茯苓（去皮，各一钱半）　生地黄（二钱半）　知母（酒炒，七分）　　
水二钟，姜三片，煎七分，食后服。　　

水煮金花丸　　
南星　半夏（各一两，俱生用）　天麻（五钱）　雄黄（二钱）　白面（三两）　　
上为细末，滴水为丸，每服五十丸至百丸，先煎浆水令沸，下药煮至药浮为度，漉出，淡浆水浸，另用生姜汤送下。　　

防风丸　　
治一切风痰。　　
防风　川芎　天麻（酒浸一宿）　甘草（炙，各一两）　朱砂（半两，研，水飞）　　
上为末，炼蜜丸，每丸重一钱，朱砂为衣，每服一丸，荆芥汤化服。　　

川芎丸　　
消风化痰，清上利膈。　　
川芎　薄荷叶（焙干，各七两半）　桔梗（十两）　甘草（炙，三两半）　防风（去苗，二两半）　细辛（洗，五钱）　　
上为细末，炼蜜丸，每丸重三分，每服一丸，食后临卧细茶嚼下。　　

小黄丸　　
治热痰咳嗽。　　
南星（汤洗）　半夏（汤洗）　黄芩（各一两）　　
为细末，姜汁浸蒸饼为丸，桐子大，每服七十丸。食后生姜汤下。　　

天黄汤　　
天花粉　黄连（各十两）　　
竹叶煎汤为丸，绿豆大，每服三钱，姜汤下。　　

姜桂丸　　
治寒痰咳嗽。　　
南星（洗）　半夏（洗）　官桂（去粗皮，各一两）　　
上为末，蒸饼丸，桐子大，每服五十丸，食后生姜汤下。　　

胡椒理中丸　　
治虚寒痰多食少。　　
款冬花（去梗）　胡椒　甘草（炙）　荜拨　良姜　细辛（去苗）　陈皮（去白）　干姜（各四两）　白术（五两）　　
上为细末，蜜丸，梧子大，每服三十丸，加至五十丸，米饮下，日二服。　　

桂苓术甘汤　　
茯苓（四钱）　桂枝　白术（各三钱）　甘草（二钱）　　
水二钟，煎一钟，温服。　　
十枣汤见伤寒。　　
小胃丹、神芎导水丸、舟车神祐丸、大圣浚川散俱见水肿胀满。　　
五苓散见伤寒。　　
青州白丸子见遗精。　　

大青龙汤　　
麻黄（去节，六钱）　桂枝（去皮，二钱）　甘草（炙，二钱）　杏仁（去皮，一钱）生姜（三钱）　大枣（二枚，去核）　石膏（二钱）　　
水三钟，先煮麻黄减一钟，去上沫，纳诸药，煮取一钟服。　　

泽泻汤　　
泽泻（二两半）　白术（一两）　　
水二钟，煎一钟服。　　
倍术丸　　

治五饮。　　
白术（二两）　桂心　干姜（各一两）　　
上为末，蜜丸，每服三十丸，米饮下。　　

滚痰丸　　
治一切痰，百种怪证。　　
大黄（蒸少顷，不可过）　黄芩（各八两）　青礞石（硝煅金色）　沉香　百药煎（以上各五钱）　　
上为末，水丸梧子大，白汤空心服三钱。此药但取痰积，自肠次第而下，并不刮肠大泻，为痰家圣药。　　

茯苓丸　　
治痰满膈间，两臂抽痛如神。　　
半夏（二两）　茯苓（—两）　枳壳（去瓤，麸炒，五钱）　朴硝（二钱五分，以硝散在竹盘中，少时盛水置当风处，即干如芒硝，刮取用）　　
上为末，生姜汁煮面糊丸，桐子大，每服三十丸，姜汤送下。　　

清气化痰丸　　
顺气消食化痰。　　
半夏　南星（去皮脐）　白矾　皂角　干姜（各四两）　上先将白矾等三味，用水五碗，煎三碗，却入半夏、南星浸两日，再煮至半夏、南星无白点，晒干　　
橘红　青皮（去瓤）　紫苏子（炒）　萝卜子（炒，另研）　杏仁（去皮尖，炒，研）　葛根　神曲（炒）　麦芽（炒）　山楂　香附（各二两）　　
上为末，蒸饼丸，桐子大，每服七十丸，食后茶汤下。（薛新甫曰：有一人素厚味，胸满痰盛，内多积热，服之而愈。彼见有效，修合馈送，脾胃虚者，无不受害。）