54岁的老王觉得自己这两年来身体出了问题：快步走或者跑步的时候就会胸闷气短，有的时候会有心慌、胸痛，晚上睡觉的时候不能平躺，两条腿也肿了起来。最严重的是，最近爬楼梯的时候晕倒了，大约3分钟之后才醒过来……
醒过来之后的老王想想就后怕，赶紧来医院就诊。医生尽快安排老王住院并给他安排了相关的检查，其中心脏彩超提示：重度肺动脉高压，轻中度三尖瓣返流。进一步完善右心导管检查提示：肺动脉平均压为46mmHg，右心功能CO为3.63L/min，符合重度肺动脉高压的诊断。急性肺血管扩张实验显示：雾化吸入20ug万维他后肺动脉平均压为19mmHg，右心功能CO为4.63L/min，提示阳性。
根据检查结果，老王目前每天服用氨氯地平15mg，胸闷气短症状明显好转，爬楼梯再也没有出现晕倒的现象，晚上睡觉也能平躺了，原来肿成萝卜的腿也已经恢复正常。
什么是肺动脉高压？
回答这个问题之前，先科普一下血液在肺内的循环过程：血液从右心出发，流入主肺动脉、叶和段肺动脉、肺小动脉，最终流入肺毛细血管床，由此汇入管径增大的肺小静脉和肺经脉，最后流入左房。当肺血管持续收缩、重构或者血栓形成时，导致肺血管阻力进行性增高，进而引起右心功能衰竭。可以把肺内的血管理解成联通右心、左心两个“水池”的水管，当各种原因引起水管不通畅之后，自然而然的会导致上游的右心功能的问题。
在海平面状态下，静息时右心导管测量正常人的肺动脉压力为14±3mmHg，上限为20 mmHg，当超过25 mmHg时，即为肺动脉高压。其中，26-35mmHg为轻度；36-45mmHg为中度；大于45mmHg为重度。
临床上，根据发病的病因，将肺动脉高压分为以下五类：
1. 动脉性肺动脉高压；
2. 左心疾病相关的肺动脉高压；
3. 呼吸系统疾病和/或缺氧所致的肺动脉高压；
4. 肺动脉阻塞性疾病所致的肺动脉高压
5. 未知因素所致的肺动脉高压。
出现以下症状时，需要警惕肺动脉高压
1、呼吸困难：是最早也是常见的症状，表现为逐渐加重的活动性气短。
2、胸痛和晕厥：出现这两种症状，表明心排出量已经明显减少。胸痛是右心缺血所致，与右心肥厚和冠状动脉供血不足有关。晕厥是由于心排血量下降导致脑供血不足有关。
3、咯血：由肺毛细血管前微血管瘤破裂或肺静脉高压所致。
4、右心衰竭时出现的双下肢浮肿也比较常见。
肺动脉高压怎样诊断呢？
目前，超声心动图是疑诊肺动脉高压的一线无创诊断方法，它是利用超声来检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态，可以简介估测肺动脉的压力，但是影响因素很多，因此测量结果不准确。
而右心导管检查可以直接测量肺动脉压力值，所以是确诊肺动脉高压的“金标准”。除此之外，右心导管检查还可以鉴别肺动脉高压类型、测量心输出量和肺血管阻力、判断肺动脉高压治疗疗效，以及进行急性肺血管扩张实验从而指导肺动脉高压患者的治疗。而三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣、右心肿瘤、右心血栓以及三尖瓣或肺动脉瓣心内膜炎的病人不适合进行右心导管。
在术前，充分评估患者的情况，包括凝血情况、血管径路是否有困难、有没有药物过敏以及是否存在下腔静脉滤器或三尖瓣、肺动脉瓣为人工瓣，排除禁忌后就可以进行右心导管检查。
那么，怎样进行右心导管检查呢？即穿刺肘静脉、颈内静脉或锁骨下静脉，将漂浮导管沿静脉缓慢推送到右心以及肺动脉，测量压力、心排血量等参数后撤出导管即可。
右心导管检查全程X线引导，相对比较安全，并发症发生的概率也比较低。但是，这项从1929年就开始的检查，由于对设备以及操作人员技术的要求，使得目前我国右心导管检查认知及普及率极低，可开展该项检查的区级医疗机构更是屈指可数，远远不能满足肺动脉高压患者诊治的需求。
为更好地为患者服务，提高肺动脉高压诊疗水平，我院呼吸与危重症医学科在学科带头人金晓燕主任的支持下，严瑾副主任医师于今年到全国最著名的肺动脉高压诊疗中心之一——肺科医院肺循环科进修，目前已经熟练掌握右心导管检查技术，独立开展该项检查100余例。
我们坚信，随着后续我院右心导管检查的开展，将更好地为周围肺动脉高压患者提供服务，使得更多像老王这样的患者病有所医。
科室介绍
呼吸与危重症医学科在金晓燕主任的带领下，始终坚守在临床第一线，紧跟学科前沿，不断提高专业素养，并将所学充分应用于临床实践中。目前已开展右心导管检查、肺功能检查、支气管镜下灌洗及活检、支气管镜下治疗等多项技术，不断提高诊疗水平，立志为长宁区病人提供更优质的服务。
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