同仁科普专家说
TONG REN DOCTORS
新
冠
防
控
2023年1月4日，“大虹桥·同仁荟”健康直播如约而至。
2023年的“大虹桥·同仁荟”健康直播将更加围绕老百姓关心的热点话题，为老百姓推专家、专科、专业的科普。
近期，“白肺”成了老百姓谈虎色变的话题，我们请核医学科的李成州主任出镜。李成州主任是上海市著名的影像学专家，对于肺部小结节随访非常有建树。本期邀请李主任为我们解读新冠病毒型肺炎的影像学表现。
①什么是新型冠状病毒性肺炎？
2022年12月26日，国家卫健委正式将“新型冠状病毒性肺炎”改称为“新型冠状病毒感染”，但不等于新型冠状病毒性肺炎没有了，感染新型冠状病毒后，只有上呼吸道症状的，叫新型冠状病毒感染，轻型；一部分人向下呼吸道延伸，影像学上出现肺部炎症，叫新型冠状病毒性肺炎，普通型。
②新型冠状病毒性肺炎的发生率有多高？
目前并没有确切的官方统计数字。
有一部分人因为症状较轻，过几天就自我缓解了，没有去做CT检查。
曾有报道认为肺炎发生率10%~20%，或者30%~40%之间。
较上海2022年上半年那一波相比，最近感染者合并有肺部炎症的比率有上升。
③听说这次新冠肺炎，会出现“白肺”？
“白肺”是一个口语化的名字。我们知道肺是一个含有气体的器官，正常情况下，X片或CT片上，因为含气体，X射线基本不受阻挡穿过，而呈黑色。当有病变或炎症时，肺泡里的含气量减少或不含气，这时，片子上就发白了，或者说密度增高了，我们叫实变（图1、图2）。
（图1）男性，74岁。左肺病毒性肺炎，普通型。左肺上叶舌段和左肺下叶胸膜下小片状磨玻璃密度影。
（图2）男性，85岁。两肺病毒性肺炎，普通型。所见左右两肺野斑片状和不规则磨玻璃密度影。
当大部分或整个两侧的肺组织不含气体，肺野呈白色时，这时候口语上，有人称之为“白肺”，没有正常肺泡，没有正常的气体交换的功能，这是很危险的状态（图3）。
（图3A）
（图3B）
（图3）女性，78岁。两肺病毒性肺炎，重型。定位胸片（图3A）示两肺密度不均匀明显增高，透亮度明显降低。CT片（图3B）示两肺野呈弥漫白色斑片样改变，部分实变，仅胸膜下见少许黑色透亮正常肺组织。
白肺以前我们常用于描写成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS），ARDS的原因很多，包括感染：细菌、病毒、真菌，急性中毒、肺水肿、重度伤伤，先天性肺泡表面活性物质缺乏等等。
其中，最重要的因素，就包括新冠病毒在内的肺部病毒感染（图4）。
（图4）男性，74岁。两肺弥漫磨玻璃样改变，伴支气管充气，两侧胸腔少量积液。
④是不是新冠病毒性肺炎都会变成“白肺”？
不是！！
绝大多数新冠肺炎是属于普通型，比较轻的。只有当大部分的肺组织实变或被病毒或者分泌物替代，失去气体交换功能时，才能称白肺。这个大部分是指多少呢?
大约三分之二或75%以上。
我们把左右肺分别分成上、中、下三个肺野，左右两侧就是6个肺野，如果共4个或4个以上肺野完全实变，属于比较严重的肺部感染。
白肺发生率到底有多高？目前没有明确的统计数字。
前几天，南方有一报道说不超过1%（CT检查病人）。
上周，北京有一专家发布统计，认为3%~4%。
所以，总的来说，白肺发生率还是很低的，且一部分病人经科学治疗，并随着自身抗体的产生，免疫力不断提升，还是会吸收消散的。
⑤什么样的人容易发生白肺？
· 高龄（>80岁）
有基础疾病:
· 糖尿病
· 高血压
· 心功能不全
· 慢性阻塞性肺疾病
· 长期用激素或免疫力下降等
⑥如何预防普通型发展为重症（白肺）？
·肺部感染通常出现在新冠病毒感染后5-10天
· 如果症状缓解后再出现咳嗽加重 · 体温正常后又明显上升
· 咳黄痰、脓痰·
· 胸闷气短
· 胸痛
· 呼吸加快、血氧饱和度下降等时
要想到合并肺炎的可能，需及时去就医，并做胸部CT，争取早发现，早治疗。
⑦值得注意的是，工作中发现，有一部分其他原因导致的肺实变，如细菌性肺炎，甚至肿瘤性病变，也夹杂其中，这时，需要仔细辨别，以免误诊。
这里给大家看一个例子：
男性，91岁。咳嗽发热一周，新冠病毒核酸检测阳性，肺部CT示右肺下叶片状磨玻璃密度影，胸膜下分布，符合典型病毒性肺炎，普通型表现（图5），
（图5）男性，91岁。新冠病毒性肺炎。右肺下叶胸膜下片状磨玻璃密度影。
但该患者两上肺另有实变影，形态不规则，密度不均匀，实变部分无支气管充气，与一般病毒肺炎不同，且还有胸膜凹陷。看上去不像炎症，像一种比较少见类型的炎症型肺癌（图6）。
（图6）同图5病例。CT扫描（2022-12-28）左肺上叶尖后段和右肺上叶前段分别见不规则实变影，内部伴实变成分，边缘可少许磨玻璃密度成分，右上者并可见支气管充气。
再复习他二年半前（2020-05-29）的本院CT片子，做一对照，发现这两个病灶，原来就有，也证实了不是新冠肺炎，而很可能是生长速度比较慢的肺癌（图7）
（图7）同图5、图6病例。二年半前CT扫描（2020-05-29）左肺上叶尖后段和右肺上叶前段即可见不规则实变影，与现片比较大致相仿。
有人问？为什么肺癌长这么慢？我们专业上有一个说法，叫“炎症（影像学上改变）按天算，结核按周算，肿瘤按月算”。说明，单纯从变化速度上讲，炎症是几天内就会变的，而肿瘤相对反而要慢很多。
⑧新冠与肺结节到底有没有关系？
应该说没有太大的关系。首先要明白：
肺结节的病因分很多种，大致分：
·炎性结节
· 良性肿瘤性结节
· 恶性肿瘤性结节
很少数的新冠肺炎表现为圆形结节状，但短时间内多会有变化。
新冠不会刺激新的肿瘤性结节出现。要么就是原来有小结节，没有发现；或者是，确实合并有恶性结节，因为新冠疫情耽误到医院做CT复查，较长时间间隔后再复查，发现结节长大了，这种可能性是存在的。
所以，对于原有肺结节的患者，特别是磨玻璃结节者，按原约定时间随访就可以，没有必要提前，也没有必要延迟复查。
⑨对于普通CT不易明确性质的实性肺结节，我们还可以用PET/CT来进一步帮助鉴别。
作为无创伤的检查技术，PET/CT可帮助鉴别肺结节的良恶性：恶性结节糖代谢相对比较高，而呈高摄取。
同时，一次扫描还可对肿瘤的全身情况做评估，了解有无转移，以及转移的程度和部位，帮助临床做精准分期。
直播全程，敬请惠存
李成州 核医学科专家
【门诊时间】
专家门诊：周二上午
特需门诊：周三上午
供稿：李成州 姚乐
审核：李成州 戴云
校审：戴云
联系客服
