吴先生，年仅40已是公司高管，平素热爱健身，身材标准，令人羡慕。虽2年前诊断糖尿病，但口服二甲双胍+阿卡波糖，血糖一直控制尚可，故最近未监测血糖。家人发现吴先生似乎瘦了，但并未重视，可能工作忙了。直到收到公司体检报告，吓了一跳，空腹血糖11mmol/l，糖化血红蛋白9.2%。赶紧来到内分泌科就诊，查随机血糖15mmol/l，血酮0.8mmol/l，竟然酮症了，即刻安排住院。
入院强化治疗第1天动态血糖监测日图
入院强化治疗第7天动态血糖监测日图
入院后经过胰岛素治疗，酮症很快纠正，吴先生及家人终于松了口气。但血糖波动大，胰岛素强化治疗过程中时常出现低血糖，通过精细调整剂量，血糖终于稳定下来。当被告知之后一直需要胰岛素治疗，吴先生及家人充满疑惑，2年前诊断糖尿病时明明说是2型糖尿病口服降糖药可以控制血糖。
原来，此次住院，医生发现吴先生对胰岛素非常敏感，检查提示胰岛B细胞功能低下：空腹C肽0.05 nmol/L，餐后2小时C肽0.3 nmol/L，糖尿病自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体阳性，结合发病年龄（38岁）、中等体型（BMI 21kg/m2）、无糖尿病家族史，符合迟发1型，即成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊断。不是“2型糖尿病”变成了“1型糖尿病”，而是迟发1型逐渐显出了真面目。吴先生惊讶之余，也明白了糖尿病分型诊断对治疗的重要性。
糖尿病“变型”？涨姿势环节
01
什么是成人隐匿性自身免疫糖尿病？
成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）作为一类特殊的自身免疫糖尿病，临床表现有很大的异质性。中国LADA诊断标准[1]为：糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3项条件者。
①胰岛自身抗体阳性（GADA为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT8A可提高检出率）。
②年龄大于等于18岁。
③诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。
02
临床特点
1. 多数患者发病年龄在40-60岁之间，体型消瘦，GADA抗体阳性。
2. 早期临床表现与2型糖尿病相似，如果不进行胰岛功能和自身抗体的检查往往误诊为2型糖尿病。
3.起初口服降糖药物治疗有效，随着疾病进展需使用胰岛素治疗。
03
TIPS
1.对于年轻新发糖尿病患者，均应至内分泌科就诊明确糖尿病分型；
2.初诊时拟诊2型糖尿病的患者，如短期内出现消瘦，血糖波动大，胰岛功能急剧下降，需尽早至内分泌科门诊就诊再次进行分型评估。
参考文献：[1]中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊疗的共识
专家介绍
黄珊 内分泌科主任医师
医学博士 研究生导师
上海市长宁区内分泌硕博基地负责人
上海市医学会内分泌学会委员
上海市医师协会内分泌分会委员
上海市内分泌肾上腺学组副组长
中国中西医结合学会内分泌分会糖尿病肾病学组委员
上海市中西医结合内分泌代谢组委员
上海市糖尿病康复学会委员
上海市科普作家学会委员、评审专家
专家门诊：每周二上午
特需专家门诊：每周二下午、周四上午
彭文芳 内分泌科副主任医师
医学博士 研究生导师
上海市内分泌医师协会青年委员
上海市医学会内分泌学会甲状腺学组委员
擅长甲状腺早癌的筛查;
糖尿病血糖精细调控及慢性并发症的诊治;
骨质疏松症等骨代谢疾病的诊治
承担国家自然科学基金课题，市、区级课题多项，
发表SCI论文及核心期刊论著多篇
专家门诊：每周五上午
邵侃 内分泌科副主任医师
医学硕士
上海市医学会糖尿病专科分会糖尿病监测与治疗新技术学组委员
发表10余篇核心期刊论文、6篇SCI论文，科普作品3个
申请发明专利4项
擅长血糖精细调控
糖尿病慢性并发症的预防和治疗
专家门诊：每周一下午
蒋小红 内分泌科副主任医师
医学硕士
上海市海医学会糖尿病分会代谢综合征学组委员
同仁MMC执行负责人
升三内审员
专攻糖尿病精准治疗，
擅长特殊类型糖尿病诊治
专家门诊：每周五下午
专科介绍
上海市同仁医院内分泌科于2021年9月开设初发糖尿病特色专病门诊，主要针对初次出现血糖异常或者初次进行治疗的患者明确诊断糖尿病分型及病因，避免误诊。尽可能为初发2型糖尿病患者血糖逆转把握时机，对患者进行早期生活方式指导、药物指导以及病情的跟踪、随访，为患者的健康全程保驾护航。
初发糖尿病门诊 每周日上午
供稿：王倩倩、邰筱晨、蒋小红
审稿：黄 珊
校审：戴 云
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