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不做CT,这种情况的诊疗水平会倒退几十年

北京医改如火如荼,取消了挂号费等,改为医事服务费,体现了医生的劳动价值。同时,药费大幅下降约20%,圈里的大夫发了一个消息:大意是一自费老病人经常开某些药,医改后第一天门诊开了药,发现价格太低,回去问给他开药的大夫,这是不是假药?得到否定的答复和解释后,又果断开了一些。

哦对了,CT和核磁的检查费大幅下降了,最高降幅约50%,有可能400多块钱就能做个核磁,100多块钱能做个头部CT,比请高级技师理个发便宜不少。

在这个背景下,我的同行某些人给骂晕了,起因是这个,他家人有高血压,某天突然血压升高,头晕的厉害,去看急诊,要求给开药,急诊科大夫认为这个必须得做头颅的CT,除外脑血管意外。家人非常不满,大骂,你不就是为了提成吗?头晕就是高血压引起来的,开点药就行了,你良心....

我在头条号上开个人自媒体,初心是通过简单的语言解释一些晦涩难懂的放射科专业知识,提高老百姓的医学素养,促进医患的和谐,便于更好的使用放射科的工具,抵御病魔。虽深知个人力量薄弱,仍坚持前行,因此不想提及太多的负能量。

今天我来说说,为何这种情况下头晕需要做头部CT。

头晕不是一个疾病的名称,而是神经内科疾病常见的一种症状,也往往是病人最大的痛苦。

来自网络

造成头晕的原因是非常复杂的,有可能是由于颈椎骨质增生压迫颈动脉,颈动脉狭窄、痉挛、受压,造成脑部供血不足引起;也有可能是因为血压、心肺疾病等原因造成的。比如心功能不好,不能把足够的血液泵到脑部,脑子缺氧会引起头晕。肺部疾病,导致血氧饱和度低引起头晕。血脂高,粘稠度增加,血流慢,脑部供血不足,也会头晕。其他还有贫血、消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性病患的老年病人都可以继发贫血引起头晕。脑动脉硬化,脑动脉硬化使脑血管内径变小,脑血流下降,产生脑供血、供氧不足,引起头晕。服用一些药物,比如某些降压药、心脏病与糖尿病药,甚至感冒药、抗过敏药等都可能有引起头晕,还有发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。

看到这里估计大家也头晕了,我不是故意的,这是现实。

头晕需要准确找到病因,这其中影像学发挥了至关重要的作用,很多时候都得拍片子、做CT或者MRI。这些工具不用,那整体的医学水平就回到几十年前了。

我们回到这个病人,高血压背景,突发头晕,除了高血压升高对脑供血的影响导致头晕外,还有一些可能危及生命的情况,急诊科大夫必须搞清楚,那就是中风,包括脑梗死和脑出血。有人可能会说,中风了会出现神经系统的体征,比如手脚活动方面的问题。

是,如果出现在基底节区的大的中风是会出现这些体征,但出现了这些体征,仍然需要做CT明确是梗死还是出血。

右侧基底节区出血

还有一种情况就是发生在某些特殊部位的出血或梗死,确有可能仅仅表现为头晕,嗜睡。曾经有个大货司机,开着车走在省道,突然头晕,赶紧把车开到路旁,趴在方向盘就睡着了,这一睡就是两天,那时候通讯不方便,家人着急也联系不上,后来报警,正在找呢,这位先生自己醒了,开车回来,仍然头晕,去医院做了CT,发现额叶大面积出血!

容易以头晕为主要表现的出血部位是小脑。临床上见到太多高血压患者,因为头晕做CT发现小脑出血的了。

黄箭为脑出血,位于左侧小脑半球,病人头晕厉害

所以,让您做头部CT原因就在这里。其实,这种长期高血压病人出现长期头晕的话,还应该做MRA明确有无动脉硬化。

另外,开单子是没有提成的,您冤枉急诊科大夫了。

One more thing,这次医改,体现医生技术价值的医事服务费没有放射科大夫的事,放射科大夫诊断费仍然是zero。

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