阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎为什么有的用3天，停4天；有的用5天，停4天？

据统计，儿童肺炎支原体肺炎占到儿童社区获得性肺炎的10％一40％。虽然四环素类、氟喹诺酮类仍然保持着对肺炎支原体的强大抑菌活性与临床疗效。但四环素类因可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，故仅应用于8岁以上患儿。而喹诺酮类可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。

而阿奇霉素对肺炎支原体有着较好的抗菌活性。再加上阿奇霉素半衰期长，每日仅需1次用药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为儿童治疗炎支原体肺炎首选。

许多家长发现医生经常给孩子应用几天阿奇霉素后（有的医生应用3天，有的医生应用5天），常常需要停用4天，再继续应用很是不解。这是为什么呢？

原来这是有理论依据的。我们看一下《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》，里面讲到阿奇霉素用法：10 mg/(kg·d)，每天1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5~7天，4 天后可重复第2个疗程。

1 先来说说阿奇霉素为什么要停用4天

应用3-5天，停用4天主要是基于以下2点：

（1）抗菌活性强，作用时间长

阿奇霉素是一种抗菌活性较强的15元环大环内酯类抗生素。而且其半衰期较长，口服阿奇霉素片后，阿奇霉素广泛分布于全身，生物利用度为37%，2---3小时血浆药物浓度达峰。血浆消除半衰期接近于组织消除半衰期，为2～4天。因此，服药3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4天。

（2）具有“抗生素后效应”

与其他抗菌药物如阿莫西林不同的是，该药具有明显的“抗生素后效应”，通俗地说就是停药后，该药物对病原菌的抑制作用还能维持一段时间。虽然从表面上看吃药3天后就不再吃了，但实际上在停药后，细菌仍旧处于被抑制状态。

所以在临床上就有一种“吃3天停4天，再吃3天”的用法。这样用药最大的好处是，既能保证药物的抗菌疗效，又能减少服药量，不但经济，还能降低药物的不良反应。

2 再来说说为什么有的应用3天，有的应用5天

我们不妨先来看看阿奇霉素的说明书中用法用量是怎么说的。阿奇霉素除了治疗沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致传播性疾病，仅需单次口服本品1.0 g外，治疗其他感染一般有2种给药方案：一种是第一天首剂量加倍，再维持治疗4天（常规量）；另一种是3日负荷剂量（如成年人每日0.5g，连用3天）。

因此，《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》里面讲到阿奇霉素用法：轻症3天为1个疗程，重症可连用5~7天，4 天后可重复第2个疗程。故阿奇霉素无论是应用3天还是应用5天，停用4天，再应用都是合理的。

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