输液中发生低血糖，怎么破？

消化科的病人禁食居多，所以补液成了必不可少的工作，给病人输液也是我们临床护士最基础的活儿。但输液也有小玄机，看完下面的案例，你就知道啦！

（图片来源于网络）

临床案例

2017年x月x日20:30转病房，我发现一个在输注液体的禁食患者出现额头冒汗，全身湿冷的症状。专业人士一看就知道患者十有八九是发生了低血糖。我抬头一看正在输注的药物是氨基酸250mL+20%脂肪乳250mL，于是立即报告值班医生，医嘱予测血糖st。

果然不出所料，我测完血糖傻眼了，血糖仪里显示患者的血糖为2.8mmol/L。再次报告医生，患者已经发生低血糖症状，值班医生下达了补充糖水，十五分钟后复测血糖的医嘱。妥妥地执行完医嘱并嘱咐患者用药后的注意事项，后来复测血糖，已回升至8.6mmol/L。

分 析

在消化科日常护理工作中，禁食的患者发生低血糖的症状屡见不鲜。通过临床观察，发现患者在联合输注氨基酸和脂肪乳时发生低血糖的概率较其他液体高。氨基酸和脂肪乳为什么需要合用？合用后为什么会容易发生低血糖呢？

氨基酸和脂肪乳合用是因为脂肪乳的浓度太高，单单脂肪乳直接静滴容易导致静脉炎。有文献显示，输注氨基酸时，溶液中的精氨酸、谷氨酸及支链氨基酸可刺激胰岛素分泌，引起反跳性低血糖。尤其是输注速度较快时，或体质较弱、禁食较久的病人容易发生这种反应，因此应控制滴数在30-40滴/分钟为宜。

2017年X月X日，患者也是在输液中发生了低血糖，一看输液瓶签当时输注药物是10%GS 500ML+KCL 10 mL+普通胰岛素8U。液体已被输注了约150mL，患者的无力感特明显，还出现了双手发抖，报告医生后一测血糖为2.3mmol/L，采取一系列的低血糖处理措施后缓解了患者的症状。事后想想，这样的血糖让我们揪心啊！

有文献报道，人在空腹状态下往往代谢活动较弱，此时输液会激活身体产生一系列的生理变化：如心跳、呼吸加快，血压升高，恶心呕吐等胃肠道反应甚至低血糖等。尤其是高龄患者以及糖尿病、冠心病、脑卒中等患者不要空腹输液，因为他们维持血糖稳定的代偿功能比较弱，更容易发生低血糖。低血糖的表现并非特异性，以交感神经兴奋症状为主要表现，容易识别，但以脑缺糖为主要表现的时候患者易被误诊为脑血管疾病。

我们该如何破解输液中发生的低血糖呢？

1、在输液前询问患者有无药物不良反应，如果有过低血糖经历，需报告医生，做好用药评估。

2、在输液过程中，我们临床护士需要加强巡视，告知患者切勿自己调节输液滴数，杜绝意外发生。

3、加强病情观察，注意患者的主诉和神志变化。

4、给患者输注药物时告知其药物的副作用及相关注意事项，如有不适第一时间按铃反馈。

5、建议医生在禁食患者的医嘱里开上测血糖的长期医嘱如测血糖q6h，用数据来保护患者的安全。

6、一旦发生低血糖，马上启动低血糖应急预案。

7、加强科内年轻医生的理论知识培训，规范医生在禁食患者的能量计算中做好评估，尤其是在禁食的糖尿病患者能量计算中要严格根据血糖情况，合理安排胰岛素的剂量。

8、加强年轻护士的理论知识培训，加强低血糖应对的操作考核，提高危急处理的应对能力。

9、合理安排输液时间。为减少低血糖发生，尽量不要将氨基酸和脂肪乳预留在最后输注。

10、一旦患者发生低血糖，做好患者的心理疏导，给予心理支持和营养支持。

用药安全不容小觑，需要医生护士患者三方共同维护。做到以上几点，相信会减少低血糖的发生概率，就算患者一旦发生低血糖反应，处理起来也会得心应手，不怕不怕了！