膝关节炎如何选择治疗方式？

梅州徐伯问：我今年65岁，患有膝关节炎多年，之前一直都吃一些活血化瘀的药，偶尔做做理疗，缓解肿胀疼痛不适，但常吃药也觉得对身体不好，想了解一些其他的保守治疗方法以及手术方式介绍，该如何选择治疗方式？

指导专家

刘 宁

暨南大学附属第一医院骨关节外科主任、主任医师、骨科博士

记 者 蔡卫杨 通讯员 张灿城 张艺奕

答：膝关节是最复杂的关节，骨性结构包括股骨、胫骨及髌骨，膝骨关节炎的保守治疗、手术选择只有针对问题所在，才能简单而有效。

保守治疗 切忌急于求成

很多膝骨关节炎的中老年人都会选择保守治疗，但有的人效果不错，有的却比较差，这是为何呢？暨南大学附属第一医院骨关节外科主任刘宁表示，膝骨关节炎的保守治疗是需要循序渐进的，切忌急于求成。

“一般可以口服关节软骨补充剂，但要坚持服用，症状消失时可以间隔1~2月再循环使用。此外，非手术方式的关节腔内注射透明质酸钠，每周1次，连续5次，同样也有利于软骨损伤后的修复。但要注意膝骨关节炎主要分为‘干燥型’及‘湿润型’两大类，要区分注射方法，这需要由医生判断而定。”刘宁表示。

“三不”“两动”+饮食 护膝有保障

生活方式也是治疗膝骨关节炎的重要一环。刘宁建议，患有膝骨关节炎的人有“三不”：不登山、不打太极拳、不负重上楼，平时要少下蹲；有“两动”可以坚持做：1.做关节的有氧运动，只要平卧在床上进行屈伸膝关节或者坐着屈伸膝关节，但注意不要负重，动作要快速、有力，类似用足跟踹，而不是踢腿；2.平时可以做关节周围的有效按摩，一般可以外用扶他林等软膏后，双手握膝盖做旋转按摩。

此外，建议多吃富含钙质、胶原蛋白的食物，如牛奶、豆浆、壳贝类海产品、花胶、猪牛蹄筋、水鱼唇边、凤爪、猪蹄等。

专家指引

错过保守治疗最佳时机 手术也勿盲目做

“膝骨关节炎错过了最佳的保守治疗窗口期，手术治疗也要遵守原则，根据疾病的严重程度、发病时间长短，采取阶梯治疗。而非盲目追求所谓的‘最好’手术。”刘宁提醒。

微创关节镜下清理术：主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人。需要指出的是关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果并不理想。关节镜清理就像清理房子，对关节来一次大扫除，可以及时清理磨损颗粒，去除加速关节软骨退变的不利因素。

截骨畸形矫正术：主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人。这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。

微创单髁表面置换术：主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人。这里说的微创并不只是临床手术切口的微小，而是指相对于全膝关节成型术而言。

全膝关节表面置换术：适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人。全膝关节表面置换术是关节表面的置换，是目前比较成熟的手术技术，不必过分畏惧手术。