“滴嘟——滴嘟——滴嘟”，救护车120的警报声划破了宁静的夜空。救护车在一栋老公房前停下，打开302室大门，急救医生看到的景象让他心里一紧。病人蒋老伯，62岁，勉强坐在椅子上，呼吸困难、大汗淋漓，不时发出阵阵哮鸣音，诉说着他的痛苦。
“氧饱和接上！上监护仪！家属，几点钟开始的？”张浩急切地想知道病人发作多久了。妻子颤抖着说：“大概凌晨1点多。”就在说话间，蒋老伯坐不住了，眼看就要跌到地上。两位救护人员立即扶住他：“让他坐起来！要坐起来！”妻子心急如焚：“以前从来没有过啊！”“病人现在急性心衰，情况非常危险，心跳随时会停！”急救医生严肃地回应家属的疑问。
三位救护人员合力将已神志不清的蒋老伯，护送下楼推进救护车。驾驶员马上拿起对讲机：“预报××医院，心衰心衰，病人情况不是很好！”救护车争分夺秒，与死神赛跑，一路飞奔去向医院……
最终，蒋老伯迅速被送到医院，经过及时的抢救，暂时没有生命危险。
这一次，心衰这位死神与蒋老伯擦肩而过
那下一次呢？那其他心衰病人呢？
心血管疾病位居我国居民死亡原因第一位，目前患病人数达2.9亿！在众多心脏疾病中，有一种疾病在心血管医师看来如同癌症一般可怕，那就是心力衰竭，简称心衰。在最近的统计中，我国目前有心衰患者450万，且成逐年上升趋势。
心衰是慢性进展性疾病，5年的生存率与癌症相仿，有些癌症的生存率甚至远高于心衰，但是心衰却没有得到同等程度的重视，就像蒋老伯一样，常常要病得很重了才来治疗。
什么是心衰？
用通俗的话说，心衰就是心脏结构功能改变，导致排血量下降，引起全身各个器官供血不足。
曾经，那些危及生命的冠心病、心梗现在都能得到挽救，却常遗留下各种心肌永久损害，终究会发展成心衰。心衰是所有心血管疾病发展到中晚期的最终结局。
心衰并不是一个独立的疾病，如果把身体看作一辆马车，心力衰竭就相当于拉车的马由于各种原因拉不动车了，表现为呼吸困难和活动耐力下降，以及肺淤血、全身水肿等症状。
心衰分哪些阶段？
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就像不同类型的癌症预后差别迥异，心衰也是一样，从A到D不同阶段的心衰预后完全不同。
A和B阶段如能及时采取措施，可以预防心衰的进展，甚至可以逆转进程，得到高生存率。但是这两个阶段没有心衰的症状，常常得不到重视。
患者进展到了C和D阶段，病人的身体状况极差，常规药物治疗越来越难以起效，需要采取手术或其他治疗方法进行治疗，并且容易猝死。
如何降低心衰的危害？
对于前心衰和前临床心衰阶段来说，及时处理危险因素很重要，如控制高血压、血脂、血糖、肥胖等，戒烟限酒，规律运动，避免心脏毒性药物。
心衰病人的药物治疗有哪些？
当心脏有了结构改变时，药物中有三大金刚可以治疗这种结构改变：ACEI或ARB（肾素血管紧张素系统抑制剂，分别对应普利类和沙坦类），β受体阻滞剂（如倍他乐克、比索洛尔），螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）。一开始使用这些药物可能并没有什么立竿见影的效果，但坚持3个月、半年后有些心脏会恢复到结构改变前状态。
到了症状出现的C、D阶段了，往往也就是多数患者选择来就诊的时间段了，这时的治疗在上一阶段的治疗基础上，增加了为改善症状而让心脏减负和强心的治疗。通常症状急性加重时需要入院治疗，待症状好转出院后也要遵医嘱用药，这些药物可能是陪伴终身的。生活方式方面包括限盐、控制饮水、心衰的康复锻炼等。
心衰患者往往容易有口干的症状，这是使用利尿剂后的副作用。有些患者因此就会畅饮来缓解口干，结果没几天就全身水肿、气促加重。对于心衰患者来说多喝的水都可能会成为心脏的负担，因此要控制液体摄入。但过于严格的限水也可能带来内环境紊乱，如高钠血症、肾功能受损等，引起严重的后果。
心衰病人的非药物治疗有哪些？
除了药物治疗，心衰还有一些非药物治疗方法。发生猝死风险高的患者，可以植入心脏复律除颤器(ICD)预防心脏猝死事件，心室活动不同步的心衰患者可以行心脏再同步化治疗(CRT)；此外部分终末期心衰患者可以进行心室辅助及心脏移植等治疗。
CRTD（CRT+ICD）
左室辅助装置
心衰不是一个简单的病，它的管理是一个持之以恒的过程，心衰的治疗必须依靠患者和医生双方的共同努力。
上海市同仁医院
心血管内科主任医师
袁 方
个人简介：主任医师，擅长心力衰竭的治疗，是中华医学会心血管分会心力衰竭学组委员，全国心衰学术大会主席团成员，2014及2018中国心衰诊断和治疗指南编写组成员，中国心衰中心建设委员会专家委员，上海市医学会心力衰竭学组委员，上海市医学会急救医学分会委员，上海市急诊、ICU质控中心专家委员会委员。
门诊时间：专家门诊：每周二上午；特需门诊：每周五上午；心衰特色门诊：每周三下午
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