如今，玛丽兄弟披上了白大褂，又要开启一段不一样的冒险旅程。这一次，游戏场景转换到了人体内部，超级玛丽穿梭在身体各种管道中，在犄角旮旯里疏通障碍，打怪升级。哪里堵了，就去哪里开通；哪里漏了，就赶紧把洞给补上；哪里彻底闭塞了，立马开辟新的通道。
在同仁医院有好几个“超级玛丽”小分队，其中一个，是由呼吸内科金晓燕主任领衔的介入呼吸病学亚专科团队。
什么是介入呼吸病学亚专科？简单说来，就是在呼吸内科中开展微创介入诊治。
千万别小瞧了“介入”两个字，内科治了不愈，要请介入科会诊，外科不能手术，也要请介入科会诊。这次来的病人，真的不得不请出介入呼吸病学亚专科的专家，好好地帮一帮这根“管道”！
气道狭窄支架之“殇”：置易取难
王阿姨是一位食管癌病人，接受了根治术和化疗。三个月前突发呛咳，肺CT显示气管食管瘘，随即置入食道支架。然而，气道受压而狭窄，严重呼吸困难，于是又置入气道支架，在一段时间内改善了呼吸困难的症状。后来，又因气管食管瘘再次置入食道支架进行封堵，但因食道支架移位，封堵瘘口失败。
（正常情况和气管食管瘘）
几经磨难之后，病人和家属忧心忡忡地来到上海市同仁医院呼吸科求助。金主任详细了解病情，决定取出原来的气道支架，重新置入Y型气道支架再次封堵瘘口。
没想到的是，
这次，气道支架取不出来了！
气道支架虽然能改善通气，但并非一劳永逸。支架置入后可出现金属疲劳、断裂、严重移位、局部肉芽或肿瘤组织过度增生致气管再狭窄等问题。
果然，在呼吸科气管镜室行气管镜检查术中发现，病人气道支架膨胀尚可，但上下缘及支架网眼内肉芽增生非常明显，局部糜烂出血。
（肉芽增生，糜烂出血）
用活检钳钳取支架失败，要取出原来的支架，可能出现粘膜撕裂大出血、风险极大，考虑在手术室全麻下操作。但病人经济条件差，全麻也存在一定风险。
那么问题来了，
怎么顺利安全地取出原来的气道支架？
“超级玛丽”的新装备——氩等离子体凝固术（APC）
面对如此棘手的局面，介入科与呼吸科联合会诊，多番斟酌。病人气道支架上下缘及网眼内肉芽增生明显，大部分嵌入气道壁，出血风险高，正是呼吸科新近开展的新技术氩等离子体凝固术（APC）的适应症。于是，“超级玛丽”们决定APC镜下干预，呼吸内科、介入科、麻醉科携手攻关，在呼吸科气管镜室局麻下进行支架取出术。
针对支架上下缘坏死出血、支架网眼内肉芽增生的情况，“超级玛丽”们使用APC反复多次短时凝固术，坏死组织逐步热消融，分层次暴露支架。经过近2小时反复消融、吸引、冲洗、剥离，成功取出支架，病人全程生命体征平稳。
APC处理增生肉芽组织
支架取出后所见气管食管瘘
当病魔让你无能为力，
当人生充满绝望，
请记得来找超级玛丽，
他们会为你战斗到底！
呼吸科·介入呼吸病学亚专科简介
介入呼吸病学于20世纪90年代末，正式走上国际学术舞台，同时，也进入我国，主要包括球囊扩张、电烧蚀及金属支架置入等。此后我国的介入呼吸病学事业开始加速发展。一些支气管镜诊疗中心逐渐兴起，先后引入了硬质气管支气管镜、气道内超声、气道内激光、氩等离子体凝固术（APC）、冷冻等技术。
近五年，我国介入呼吸病学新技术的引进速度明显加快。活瓣肺减容、支气管热成形等技术已逐渐在各地开展。其他一些最新的技术也几乎同步进入中国，如支气管镜经肺实质结节侵入技术（bronchoscopic trasparenchymal nodal access，TBPNA）已开始在我国进行临床研究。早期肺癌的微创介入诊治发展迅速。
介入呼吸病学已成为我国现代呼吸病学的重要支柱，方兴未艾。其在人工气道建立与管理；气道异物诊断与处理；各种良、恶性气道阻塞诊断与治疗；各种复杂和少见肺部感染诊断与处理；肺部肿瘤的诊断与分期；各种良、恶性气道肿瘤治疗；各种良、恶性胸腔积液及脓胸诊断与治疗；各种肺血管性病变诊断与治疗以及支气管哮喘、慢阻肺、难治性气胸和支气管胸膜瘘、食管气管瘘等众多领域中，发挥着极其重要的作用。
我院呼吸内科在金晓燕主任带领下，紧跟学术前沿，不断砥砺创新，积极发展呼吸介入亚专科。率先在区内开展呼吸内镜下四级诊疗新技术。
目前，我院年呼吸内镜操作数量近400例，镜下消融、异物钳取、保护性毛刷（PSB）及保护性灌洗技术（PBAL）、气管镜下活检、APC等技术日臻成熟完善。同时，结合肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（GM）检测、病理检测等手段，不断提高呼吸疾病的诊断精度和效率，逐步完善“呼吸精准医疗”的学科理念，提升学科能级，百尺竿头，更上层楼！
供稿：吴琼、于亦鸣
上海交通大学医学院附属同仁医院
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