如果说发动机是一辆汽车的“灵魂”，那么心脏就好比是人体的“发动机”，生命的运转就靠它来维持，如果它罢工那可就不得了了。但是，随着年龄的上升及慢性疾病的损害，这台“永动机”也会遇上麻烦，比如心脏功能衰退或心脏功能障碍，这是心内科和急诊科常见的病症。今天，急诊科翟医生就来和大家聊聊急诊科七大病种之一的心功能衰竭。
汽车有发动机，人体也有“发动机”
汽车的发动机通过燃烧燃料，产生能量，推动汽车前进；而人体的“发动机”——心脏，把富含氧气的血液抽上来以后，再泵到全身，为全身的组织提供氧气和能量。它是一个复杂的器官，共有“两房两室”（左心房、右心房、左心室、右心室），左心室负责将血液泵到全身。
汽车发动机不会一直运转，车子停下后，发动机就可以休息了。人的心脏可就不同了，人体维持生命需要它一直运转、永不停歇。
“发动机”罢工，牵一发而动全身
正是因为人体“发动机”从不停歇，加上年龄的上升和其他慢性疾病的损害，左心室可能会发生故障，没法把血液泵出去，身体器官就会缺血缺氧，出现一系列症状，这就叫做左心功能衰竭。
急诊真实病例
2个月前的同仁医院急诊室，就接收了这样一位患者：84岁的老年男性，突发胸痛难忍，被120送来抢救。患者来院时已陷入昏迷状态，大汗淋漓，呼吸困难。气促非常明显，心率过快，血压过高，还有缺氧的症状。
可见，“发动机”的故障严重影响了患者肺的正常功能。其实不仅仅是肺，全身器官都会受到波及，从而导致各种症状。
一、呼吸困难
由于心力衰竭常常影响到肺，所以这类患者最常出现的症状就是呼吸困难。呼吸困难程度轻的人只在剧烈活动或体力劳动后出现的呼吸困难，休息后就没事了；呼吸困难程度重一点的人，在晚间睡熟了以后，突然感到胸闷、气喘，要端坐休息后才舒服一点；呼吸困难最严重的时候，患者会出现急性肺水肿，这个时候的肺像整个泡在水里，呼吸严重受限。
二、咳嗽、咳痰和咯血
患者在夜间还可能会出现咳嗽、咳痰，要坐着或者站着的时候，症状才能缓解，有时咳出来的痰中带有血丝，严重时甚至能咳出血来。
三、乏力、疲倦、头晕、心慌
心衰的患者常常会感觉乏力、疲倦、头晕等症状全都有，甚至有些心率加快的患者，还会出现心慌的感觉。这些都是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。
四、少尿
严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量会明显减少，患者的尿量也会减少，出现少尿。长期慢性的肾血流量减少，可出现血尿素氮、肌酐升高，长此以往，肾功能也会受损。
“发动机”坏了，该怎么修呢 ？
回到这位心力衰竭的老人家，他的呼吸困难已经到了最严重的阶段——肺水肿，随时有性命之忧。该怎么治？同仁急诊和重症的医护们交上了一份标准答卷。
首先，护士将床头微微抬高，帮他减轻呼吸困难的症状；光靠自己呼吸还不够，护士们还给他戴上鼻氧管，输送纯净的氧气；他失去了意识，不能站起来排尿，护士们给他装上了导尿管；为了给心脏减负，给他注射扩张血管药和利尿剂；之后，医生经过口腔直接给气道输送氧气。
最后，医护们齐心协力，终于把老人家从死亡线上拉了回来。他在1小时内排出了约1300ml的尿，相当于3瓶矿泉水的量。呼吸也逐渐正常，意识逐步清醒，在心衰专科的进一步治疗下，患者很快康复出院。
“发动机”为什么会坏？平时该如何保养？
这位老人家是怎么得的心衰？后续的治疗证实了老人是心梗引起的急性左心衰。由于心力衰竭的病因很多，病理机制复杂，目前医学界对于心衰的致病原因还没有定论。但医生们发现，很多危险因素都有可能诱发心力衰竭。比如体力活动、体重、血压、盐分、水分，都是心衰的危险因素。任何增加心脏负担的生理或者病理性因素，比如高血压、心脏瓣膜病等基础疾病的存在，都有可能会诱发急性左心衰，或者诱发慢性心衰的急性加重。
因此，慢性心衰患者要规则门诊随访，按时服药，限制每日钠盐和水分的摄入量，保持心情愉悦，控制好血压和血糖，避免呼吸道感染。通过降低危险因素，做到心衰的可防可治。
就诊指南：心衰专科、急诊科。
“发动机”坏了，请call心衰专家
上海市同仁医院新近成立的重症医学科（心衰专科）在袁方主任的带领下，在急慢性心衰的治疗方面有很深的造诣。袁方主任主要致力于心衰的发病机制及创新性治疗方面的研究，团队对于利尿剂反应性差的难治性心衰，运用血液超滤脱水，减轻心脏容量负荷，治疗急慢性心衰方面有长足的经验。
袁方主任专家门诊时间：每周二、周四上午
心衰心肌病专病门诊：每周一、三、五上午
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