有一种病来势汹汹,死亡率极高,它就是急性心肌梗死。很多人觉得,心梗只有上了年纪的人才会得。然而,不久前网络报道的《巴啦啦小魔仙》的主演,年纪轻轻就因心梗突发不幸去世,令人唏嘘。
今天,我们故事中的患者是一位育龄期女性,但她的命运就和《巴啦啦小魔仙》的主演完全不一样了。
可能有人会说,育龄期女性在绝经前有雌激素的保护,基本上不会患冠心病,发生心梗的可能性更是微乎其微!但这位43岁人流术后的患者却是突发心梗,同仁医院妇产科为此上演了一场“生死时速”。
发病率极低的生育期女性心梗
就这么突然出现!
一个工作日的下班时间,忙碌了一天的医护人员正陆续离开医院。同仁医院妇产科计划生育病房,上午做好人流手术已经安排次日出院的石女士,突然按铃呼叫胸痛不适,护士赶紧来到她的身边,测量血压、心率、氧饱和度都正常。一边安抚着病人,一边呼叫床位医生王耀玲。石女士告诉小王医生,下午4点半觉得腹胀,想解大便,上了厕所后没有好转,反而感觉到胸痛,同时上肢无力。年轻但警惕性很高的小王医生立即给予吸氧、心电图、化验等医嘱,并汇报上级医生,请“胸痛中心”会诊。妇产科王光花主任和当天的值班组长王琴医师迅速到位,心电图报告出来后,大家愣住了:
竟然发现ST段上斜型抬高,与术前心电图(ST段水平型压低)截然不同。
再仔细观察石女士的表现,持续胸痛不缓解,向颈部、右肩及后背部放射,出冷汗。急性前壁心肌梗死?!典型的症状和心电图表现将诊断投向了这个危及生命的急重症,可是年轻女性很少发生急性心梗,怀孕期间急性冠脉综合征更是非常罕见,发生率仅为3-6/10万。
面对这位生育期女性,考虑到不同疾病的诊治处理大相径庭,胸痛中心的徐勋龙医师果断做出决定,即刻行主动脉造影CTA排除另一个危险的胸痛病因——主动脉夹层,并迅速联系好CT室。产科刘铭主任、苑文军主任闻讯赶来相助。在数名医生的陪护下,石女士很快完成了CTA检查,排除了急性主动脉夹层、肺栓塞,复查心电图发现ST段弓背型抬高。
竟真的是在年轻女性中罕见的急性心梗!病危!
两大团队争分夺秒,
换来比“小魔仙”幸运的结局!
石女士被马不停蹄地转运至心内科重症监护室(CCU),予双联抗血小板治疗,此时,胸痛中心的心梗抢救团队医生也火速从家里赶往医院。
棘手的是,石女士是一个刚刚做完人流的孕产妇!这可是重点关注人群啊!妇产科丘瑾主任当机立断,立刻启动了市级危重孕产妇抢救并上报区妇幼所,很快石女士被转运至导管室急诊手术,冠脉造影检查见:前降支中远端全闭塞。
这是由于动脉粥样硬化斑块破裂和血小板黏附、活化与聚集而引起的血栓形成,使冠状动脉血流量减少发生心肌缺血。“时间就是心肌,时间就是生命”,心肌细胞一旦缺血坏死是不可逆的,血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死,6-8小时左右完全坏死。因此,当务之急就是紧急血运重建。在产安办姜卫东主任、区妇幼所领导以及医院总值班的共同指挥下,胸痛中心的伍旭升主任和沈泽宁主任顺利为石女士放置了3根支架,石女士得救了!
看似偶然突发、发病率极低的生育期女性心梗,背后实则具有一定的必然性!减少心源性猝死,不仅靠心内科医生的精湛技术,更需要普及这方面的知识,帮助更多的人了解这个疾病。
石女士是不幸的,年纪轻轻就发生急性心梗;然而,她又是幸运的,因为她选择了同仁医院妇产科。
幸运一:当初来到医院要求人流,是细心敏锐的周跃华主任发现了她的三大高危因素:1.慢性高血压:从不吃药,血压高达190/110mmHg;2.吸烟20多年,每天抽1包;3.有心梗和高血压家族史:父亲60岁因“心梗”去世。周主任安排石女士做了心肌酶、心梗三联、心电图、心脏彩超等检查充分评估,并反复叮嘱她去心内科专家门诊规范治疗,控制血压。为了确保安全,石女士被安排住院手术,并留院观察一天。
幸运二:手术当天下午,石女士急性胸痛发作时,训练有素的妇产科医生第一时间判别出心电图的异常,及时呼叫胸痛中心的心内科医生;当病情发生变化时,高度重视孕产妇安全,及时启动抢救与危重上报。抢救团队迅速集结、及时到位,在医院产安办指挥下,心内科与妇产科通力合作,齐心协力,抓住了黄金救治时间120分钟。
急性心肌梗死是“头号健康杀手”,其救治具有难度和挑战性。同仁医院一直秉承“仁怀仁术、精益求精”的态度,为患者的健康安全贡献自己的力量。同仁医院胸痛中心自成立以来,每年救治急性心梗患者近200例,救治成功率99%,平均首次医疗接触到血管开通时间小于90分钟,上述指标均已达到国际先进水平。每一次成功的救治都是个人努力学习、团队鼎力协作、平时训练有素的结果。
在此次市级危重孕产妇的抢救过程中,妇产科团队的快速反应,为抢救生命争取了时间;心内科团队的高超技术,让危重孕产妇转危为安。本例妊娠合并心梗的成功救治,提供了宝贵的经验,激励我们怀揣对生命的敬畏和执着,乘风破浪,砥砺前行!
(妇产科团队)
(心血管内科团队)
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