国际资讯丨膝关节注射的“最佳”路径入口：髌上入路 or 髌旁入路？

骨关节炎

其特点包括关节腔内发炎、滑膜发炎、关节软骨脱落、软骨下骨硬化等。关节腔内注射透明质酸可以对关节软骨起到黏弹性保护效果，有助于恢复关节内稳态。但是若注射发生在关节腔外，注射的有效性会降低，而且易引发感染等其他并发症。为了保证最好的疗效，确保透明质酸注射穿刺进针位置的准确性（注射到膝关节腔内）非常重要。

印度最近一项相关研究表明   

  髌上入路穿刺的准确性略高于髌旁入路。

髌上入路

仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。

髌旁入路

屈膝90°悬小腿位，经髌韧带的两侧紧贴髌骨下方向后进针。

该项研究为前瞻性试验，共纳入了94例无膝关节积液的膝骨关节炎患者。骨科外科医生使用5厘米21号针，通过两种不同的方法：髌上入路穿刺和髌旁入路穿刺，进行透明质酸注射。穿刺进针位置的准确性通过荧光镜检查进行评估。

研究结果发现，两种穿刺的准确率比预期准确率（100%）都要低。髌上入路穿刺(n=47)的准确率是91.5%，髌旁入路(n=47)的准确率是87.4%。髌上入路穿刺的准确性略高于髌旁入路，但不具有统计学差异。

讨论

膝关节抽吸术和注射是一种常见的、简单的、通常安全的步骤。但是，关于膝关节注射的“最佳”路径入口存在争论。2015年欧洲发布的《关于使用透明质酸粘弹性补充疗法治疗骨关节炎的共识声明》认为，没有哪种路径是100%准确的，使用超声等作为引导可以提高膝关节注射的精确度，专家一致认为髌上入路和上外侧路径优于髌旁入路。当膝关节不能伸展时，或膝关节内仅有微量液体时，髌旁入路可能是有用的，因为该路径不支持滑液的抽吸，可损伤半月板的前角。此外，髌旁入路的精确度介于55％~75％，而髌上入路的精确度介于76％~93％。另外，有一点十分必要，实施粘弹性补充疗法的医生必须熟悉各种路径，从而能够处理可能出现的任何情况。