今天，我怀着激动地心情参观了我院首例腓骨瓣移植修复下颌骨缺损的手术。手术的过程是复杂而又漫长的，但是，由于我们术前已做好了充分的准备，手术的过程非常顺利，结果非常理想。病人下颌骨的缺损通过使用腓骨移植得到了填充，使大部分的咀嚼功能得以有机会保留，大大的提高了病人的生活质量。西安交通大学附属口腔医院口腔颌面外科郅克谦
对于本手术的选择，是经过我们课题团队仔细分析后得出的结论。虽然病人所患并非肿瘤而是囊肿，但是病变的范围较大，从X线片观察下颌骨下缘只剩薄薄的一层，保留下颌骨反而影响术后的恢复效果，因此我们果断决定进行下颌骨截段切除，术中观察到的下颌骨的病变情况也证明了我们判断的正确性。
而对于作出进行腓骨瓣移植的决定，也是我们反复论证思考后得出的结论。下颌骨是颌面部最大的骨骼，是面下l／3重要组成部分，不仅支撑面部轮廓与外形，同时作为颌面部唯一的可动性骨承担咀嚼功能、语言功能。各种原因引起的下颌骨缺损或缺失，都会导致患者的容貌、咀嚼、语言功能发生严重障碍，严重影响患者的生存质量。下颌骨缺损修复方法很多，目前自体血管化骨组织瓣由于能提供较好的外形和功能被认为是较为理想的修复手段，但是手术时间长，风险大；而陈旧的煮佛回植和非血管化的游离植骨，手术简单，风险小，手术时间短，使用哪种修复方法，这是我们团队反复论证的问题。最后我的导师坚持为病人术后生存质量考虑，因为病人很年轻，决定采用腓骨瓣修复下颌骨，这也就是我院历史第一例游离腓骨功能性重建下颌骨；腓骨肌瓣自1989年HidalgopJ首次报道应用于下颌骨缺损修复以来，大量的临床与基础研究证实腓骨复合瓣是一种安全有效的组织瓣。有其他组织瓣无法比拟的优点点： (1)能提供适当的腓骨长度； (2)有比较均匀一致的几何形状及用于种植的双骨皮质结构、适当厚度；(3)腓骨由骨膜和骨髓腔双重供血，因此可将腓骨分成若干段而不影响每一骨段的血液供应，从而便于腓骨的塑形用于修复下颌骨的不同部位的缺损；(5)供区并发症少而且轻。因此，本着使用最安全的法使患者得到最佳的治疗效果的原则，我们决定使用腓骨瓣来修复患者截骨后的缺损。
当然，手术的圆满成功是建立在前期完善的准备的前提下的。俗话说“台上一分钟，台下十年功”，在手术前很长一段时间里，我们就开始着手研究关于腓骨瓣移植的相关问题，特别是手术中的难题，都经过多方的学习论证：
首先是腓骨的解剖，作为一名口腔颌面外科大夫，四肢解剖并不是我们的长项，因此，在手术前我们仔细学习了关于人体小腿部的解剖结构。同时，通过查阅大量的国内外文献，我们详细的了解了关于解剖腓骨的手术入路，并综合我们现有条件和患者的情况，选择了最为适合的手术入路。为了做到万无一失，我们还请到了西安交通大学第二附属医院骨科的王教授到手术现场进行指导，为我们的手术提出了宝贵的意见。最终，在患者的腓骨顺利取出，为下一步腓骨的移植打下了坚实的基础。
血管吻合是本次手术的一个难点也是关键点。在显微镜下，将毛线粗细的两条血管用针线缝合在一起，更重要的是保证内部管腔的完全通畅，这是对术者胆量和耐力的双重考验，稍有不慎便会影响血管的通常情况。而血管通畅受到影响则会对腓骨的营养造成障碍，最终会导致移植的腓骨瓣无法成活，至使手术失败。为了攻克这一难关，我们也下了苦功夫。我们课题组的师兄专程到长沙参加了上海第二医科大学口腔外科与湖南湘雅医学院口腔科联合举办的口腔颌面部显微外科培训班，得到了国内关于显微外科血管吻合的最先进知识，以及其他医院显微外科方面的宝贵经验。在获得理论知识的同时，我们也加紧锻炼临床操作。在手术进行前，我们已经进行了大量的动物实验，积累的大量的临床操作经验。手术前我们已经做到了血管百分之百通畅，令我们对这个手术有足够的信心。
对于手术中的一些细节问题，我们术前也经过了深入的讨论。例如对于截骨后如何对两端下颌骨定位的问题，我们开始主张单纯测量下颌骨长度，可是后来考虑到单纯测量还是存在这比较大的误差，最终我们采用了截骨前钛板定位的方法，更加准确的对断端下颌骨进行了定位。对于断开血管后先对下颌骨塑形还是先吻合血管，我们术前也有一些争论，两者各有利弊，而且在国内外的文章中对于这个问题也存在着一定的争论。经过激烈的讨论，我们最终选择了先吻合血管再塑形，将保证腓骨成活放在了第一位，术后证明我们的选择是非常明智的。
总之，对于这次手术的成功，大多数人仅仅看到了手术的圆满成功，而没有看到在手术前我们为了手术所付出的努力和汗水。作为一个还处在学习阶段的研究生，我深深的感受到一台手术的成功关键并不仅仅是在手术台上那几个小时，而是长时间学习积累的结果。这对我今后的学习和将来的工作都起到了重要的指导作用。
今天，我怀着激动地心情参观了我院首例腓骨瓣移植修复下颌骨缺损的手术。手术的过程是复杂而又漫长的，但是，由于我们术前已做好了充分的准备，手术的过程非常顺利，结果非常理想。病人下颌骨的缺损通过使用腓骨移植得到了填充，使大部分的咀嚼功能得以有机会保留，大大的提高了病人的生活质量。
对于本手术的选择，是经过我们课题团队仔细分析后得出的结论。虽然病人所患并非肿瘤而是囊肿，但是病变的范围较大，从X线片观察下颌骨下缘只剩薄薄的一层，保留下颌骨反而影响术后的恢复效果，因此我们果断决定进行下颌骨截段切除，术中观察到的下颌骨的病变情况也证明了我们判断的正确性。
而对于作出进行腓骨瓣移植的决定，也是我们反复论证思考后得出的结论。下颌骨是颌面部最大的骨骼，是面下l／3重要组成部分，不仅支撑面部轮廓与外形，同时作为颌面部唯一的可动性骨承担咀嚼功能、语言功能。各种原因引起的下颌骨缺损或缺失，都会导致患者的容貌、咀嚼、语言功能发生严重障碍，严重影响患者的生存质量。下颌骨缺损修复方法很多，目前自体血管化骨组织瓣由于能提供较好的外形和功能被认为是较为理想的修复手段，但是手术时间长，风险大；而陈旧的煮佛回植和非血管化的游离植骨，手术简单，风险小，手术时间短，使用哪种修复方法，这是我们团队反复论证的问题。最后我的导师坚持为病人术后生存质量考虑，因为病人很年轻，决定采用腓骨瓣修复下颌骨，这也就是我院历史第一例游离腓骨功能性重建下颌骨；腓骨肌瓣自1989年HidalgopJ首次报道应用于下颌骨缺损修复以来，大量的临床与基础研究证实腓骨复合瓣是一种安全有效的组织瓣。有其他组织瓣无法比拟的优点点： (1)能提供适当的腓骨长度； (2)有比较均匀一致的几何形状及用于种植的双骨皮质结构、适当厚度；(3)腓骨由骨膜和骨髓腔双重供血，因此可将腓骨分成若干段而不影响每一骨段的血液供应，从而便于腓骨的塑形用于修复下颌骨的不同部位的缺损；(5)供区并发症少而且轻。因此，本着使用最安全的法使患者得到最佳的治疗效果的原则，我们决定使用腓骨瓣来修复患者截骨后的缺损。
当然，手术的圆满成功是建立在前期完善的准备的前提下的。俗话说“台上一分钟，台下十年功”，在手术前很长一段时间里，我们就开始着手研究关于腓骨瓣移植的相关问题，特别是手术中的难题，都经过多方的学习论证：
首先是腓骨的解剖，作为一名口腔颌面外科大夫，四肢解剖并不是我们的长项，因此，在手术前我们仔细学习了关于人体小腿部的解剖结构。同时，通过查阅大量的国内外文献，我们详细的了解了关于解剖腓骨的手术入路，并综合我们现有条件和患者的情况，选择了最为适合的手术入路。为了做到万无一失，我们还请到了西安交通大学第二附属医院骨科的王教授到手术现场进行指导，为我们的手术提出了宝贵的意见。最终，在患者的腓骨顺利取出，为下一步腓骨的移植打下了坚实的基础。
血管吻合是本次手术的一个难点也是关键点。在显微镜下，将毛线粗细的两条血管用针线缝合在一起，更重要的是保证内部管腔的完全通畅，这是对术者胆量和耐力的双重考验，稍有不慎便会影响血管的通常情况。而血管通畅受到影响则会对腓骨的营养造成障碍，最终会导致移植的腓骨瓣无法成活，至使手术失败。为了攻克这一难关，我们也下了苦功夫。我们课题组的师兄专程到长沙参加了上海第二医科大学口腔外科与湖南湘雅医学院口腔科联合举办的口腔颌面部显微外科培训班，得到了国内关于显微外科血管吻合的最先进知识，以及其他医院显微外科方面的宝贵经验。在获得理论知识的同时，我们也加紧锻炼临床操作。在手术进行前，我们已经进行了大量的动物实验，积累的大量的临床操作经验。手术前我们已经做到了血管百分之百通畅，令我们对这个手术有足够的信心。
对于手术中的一些细节问题，我们术前也经过了深入的讨论。例如对于截骨后如何对两端下颌骨定位的问题，我们开始主张单纯测量下颌骨长度，可是后来考虑到单纯测量还是存在这比较大的误差，最终我们采用了截骨前钛板定位的方法，更加准确的对断端下颌骨进行了定位。对于断开血管后先对下颌骨塑形还是先吻合血管，我们术前也有一些争论，两者各有利弊，而且在国内外的文章中对于这个问题也存在着一定的争论。经过激烈的讨论，我们最终选择了先吻合血管再塑形，将保证腓骨成活放在了第一位，术后证明我们的选择是非常明智的。
总之，对于这次手术的成功，大多数人仅仅看到了手术的圆满成功，而没有看到在手术前我们为了手术所付出的努力和汗水。作为一个还处在学习阶段的研究生，我深深的感受到一台手术的成功关键并不仅仅是在手术台上那几个小时，而是长时间学习积累的结果。这对我今后的学习和将来的工作都起到了重要的指导作用。
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